打印的醫(yī)保收據(jù)中，“男士面膜費”已化身“治療費”。
暗訪過程中，收費人員給做面膜的李先生開出醫(yī)保報銷單據(jù)。本報記者張沫攝
-業(yè)內(nèi)者說
騙取醫(yī)保有多種方式
業(yè)內(nèi)人士介紹，“騙保”的伎倆主要有以下幾種：虛假記賬、改病歷、換藥名、編處方、在單據(jù)上弄虛作假等。
由于住院患者醫(yī)藥費用中85%到90%都是由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算，不少醫(yī)院在住院病人的病歷、處方上打起了主意。拿改病歷來說，有的醫(yī)生擅自修改參保患者的病歷，如把惡性腫瘤的非手術(shù)治療改為手術(shù)治療，把慢性白血病升級為急性白血病。通過診斷升級，獲取更高的醫(yī)保定額支付經(jīng)費。
換藥名和編處方，則是醫(yī)務(wù)人員把給病人開的自費藥或目錄外藥品，開成目錄內(nèi)藥品，達到從醫(yī)保中心獲取經(jīng)費的目的。
-對話院長
“礙于朋友面子開假單”
昨晚，在記者亮明身份后，廣安中醫(yī)門診部院長于振海表示愿意接受記者采訪，并在采訪中說出了很多“苦衷”。
記者：為什么要騙保？于振海：一般來的患者，都是朋友介紹的，提出報銷的要求時，礙于面子，也只能這么操作。收費處的明細單子我也就沒有細看，但這只是偶爾的幾次，金額也不是很大，并不是為了盈利才做的。
記者：患者李先生和你并不認識，那為什么他去的時候你也這樣做了呢？
于振海：你們來的時候我不在，后來我們一位醫(yī)生的妻子給我打電話，說你們是那位醫(yī)生的朋友，讓幫幫忙，我就趕了過來。當時以為都是自己人。
記者：那門診部其他部門呢？
于振海：之前有人向我反映過，也查過幾次，但因沒有實證，就沒有處理。奇經(jīng)科賣保健枕的事之前就有人和我說過，我也去看過，但一直沒找到確切證據(jù)。
記者：騙保會不會給那些真正需要醫(yī)保的人帶來傷害？
于振海：唉，沒有辦法，都是一些熟人和朋友，怎么好去說，而且當時也沒有想那么多，就覺得是在幫朋友忙。
記者：以后打算怎么辦？于振海：現(xiàn)在知道問題的嚴重性了，以后不會再發(fā)生這樣的事情了。
-權(quán)威說法
利益驅(qū)使騙保行為
昨天，記者就此事采訪了北京市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處(以下簡稱醫(yī)保處)處長蔣繼元。
蔣繼元說，去年和前年時，他們均查處了一些騙保的醫(yī)療機構(gòu)，并將這些醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保資格取消。他坦言，這種騙保行為，均是由于利益驅(qū)使。
蔣繼元說，每個享受醫(yī)保的人在治療時，必須持著本人的醫(yī)保本，不允許持他人醫(yī)保本治療報銷。
門診部這種虛開治療項目的行為是一種典型的騙保行為，醫(yī)保處將會盡快調(diào)查此事，如經(jīng)核實的確如此，將按認定的金額進行處罰，并取消門診部的醫(yī)療保險定點機構(gòu)資格。
呼吁社會參與監(jiān)督
談到醫(yī)保部門的監(jiān)管調(diào)查時，蔣繼元處長表露出無奈。
蔣處長透露，一些醫(yī)療機構(gòu)，為了能夠申請下來醫(yī)療保險定點機構(gòu)的資格，申請時會拉攏一些有資質(zhì)的醫(yī)生。一旦申請下來，就會將這些醫(yī)生遣散，另外找一些無資質(zhì)人員行醫(yī)，給申請的核查帶來難度。
他還補充說，醫(yī)保處每年都會進行嚴格的監(jiān)管和核查，但因為這些騙保人員都是在開具收費單以及報銷發(fā)票時，就已將所有內(nèi)容進行了更改，治療的過程又無法進行監(jiān)管，因此監(jiān)管有很大難度。另一方面，蔣繼元也呼吁社會大眾對這一行為進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)后及時舉報。“不過許多參保人員因能報銷，不但不舉報，還會與醫(yī)療機構(gòu)配合，助長了對方從事騙保的行為。”蔣繼元說。
蔣繼元說，這些醫(yī)保基金，都是老百姓的救命錢，騙保人員騙取后，對于真正需要醫(yī)保的人，是一種傷害。
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