醫(yī)生收受商業(yè)賄賂將被以受賄罪定罪。11月20日，最高人民法院和最高人民檢察院頒布了《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見》(下稱“《意見》”)，《意見》中明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員，利用開處方的職務(wù)便利，以各種名義非法收受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方財(cái)物，為醫(yī)藥產(chǎn)品銷售方謀取利益，數(shù)額較大的，依照刑法第一百六十三條的規(guī)定，以非國(guó)家工作人員受賄罪定罪處罰。
一位醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域?qū)I(yè)人士表示：“兩高的《意見》對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域的意義太重大了。對(duì)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)、特別是醫(yī)生的不良行為將會(huì)有很大的抑制作用。”他告訴記者，《意見》如果得到有效執(zhí)行，將能夠抑制藥價(jià)虛高。
價(jià)格組成剖析
藥品價(jià)格虛高是新醫(yī)改所要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，2007年全國(guó)醫(yī)院住院病人人均住院費(fèi)用4874.8元；門診病人人均醫(yī)療費(fèi)128.7元。盡管藥費(fèi)在其中的比例較之前有所下降，但住院病人總支出中，藥費(fèi)比例仍占42.3%，門診病人藥費(fèi)比例則高達(dá)50.8%。
藥價(jià)過(guò)高的原因眾說(shuō)紛紜：藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥流通企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方彼此指責(zé)，均認(rèn)為其它環(huán)節(jié)造成了高藥價(jià)。國(guó)家主管部門則既試圖控制藥企生產(chǎn)成本，又想要壓縮流通環(huán)節(jié)，另一方面又考慮取消醫(yī)院的順加作價(jià)。
詳細(xì)分解藥品零售價(jià)格的組成部分，或許可以從中找到藥價(jià)虛高的端倪。
某知名藥企負(fù)責(zé)湖南、湖北市場(chǎng)銷售的小周(化名)告訴記者，其所銷售的注射用頭孢曲松鈉(1g)出廠價(jià)為1.60元，但醫(yī)院零售價(jià)為10元。小周說(shuō)：“我們生了病到醫(yī)院去打針，用自己企業(yè)的產(chǎn)品要花10元，自己都覺(jué)得哭笑不得。”
這并不是個(gè)案，以同規(guī)格的注射用頭孢曲松鈉為例，各地的供應(yīng)價(jià)格顯示哈藥集團(tuán)、海南海靈、江西匯仁等制藥企業(yè)提供的出廠價(jià)均為1.60元左右。但在各地的最高限價(jià)中，廣東規(guī)定為8.8元、上海規(guī)定為8.4元左右。溢價(jià)均在4倍以上。
小周告訴記者，一般藥品零售價(jià)高于出廠價(jià)200%是很正常的，高出5—10倍也不在少數(shù)。關(guān)于這其中的巨大價(jià)差，小周表示：“廠家只負(fù)責(zé)往外賣，流通企業(yè)利潤(rùn)率很有限。為什么到終端藥價(jià)會(huì)提高這么多？幾乎沒(méi)人能說(shuō)清楚。”
據(jù)了解，藥品銷售鏈條主要涉及四個(gè)環(huán)節(jié)，藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥企的醫(yī)藥代表或其選擇代理商(代理商可能分為多個(gè)層級(jí))、醫(yī)藥流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上述人士告訴記者：“2002年—2006年，全國(guó)醫(yī)藥流通企業(yè)的利潤(rùn)率均在0.7%左右，流通企業(yè)都不賺錢，流通環(huán)節(jié)造就高藥價(jià)的說(shuō)法顯然不成立。而藥品流通中，必要的儲(chǔ)運(yùn)成本給藥價(jià)帶來(lái)的加成一般在5%-10%左右也不至于使零售價(jià)翻倍上升。”
他舉例說(shuō)，北京的醫(yī)院用藥一般通過(guò)北京醫(yī)藥控股有限公司這一流通環(huán)節(jié)。出廠價(jià)1.60元的藥到北京醫(yī)藥控股的手中，可能已經(jīng)是10元。流通企業(yè)再附加5%左右的價(jià)值，到醫(yī)院時(shí)價(jià)格可能已變成10.50元，但流通企業(yè)是無(wú)法跟蹤到1.60元是怎么變成10元的。
代理商的層層加價(jià)是藥價(jià)過(guò)高的原因之一。北京某醫(yī)藥銷售公司銷售經(jīng)理告訴記者，1.60元的注射用頭孢曲松鈉經(jīng)過(guò)幾層代理，或許有一定的加價(jià)，但不會(huì)到10元那么多。
而不正當(dāng)?shù)纳虡I(yè)賄賂可能是高溢價(jià)的主要原因。據(jù)上述專業(yè)人士分析，藥企的醫(yī)藥代表及代理商為使藥品能夠進(jìn)入醫(yī)院銷售，都可能提供回扣。他一針見血地指出：“有些藥品給醫(yī)生的回扣達(dá)到40%-50%，這是藥價(jià)虛高的主要環(huán)節(jié)。”
曾有媒體揭露，藥品回扣還有“明扣”和“暗扣”之分，明扣指直接給醫(yī)院的回扣，一般是購(gòu)買價(jià)的5%-20%；暗扣指給醫(yī)院有關(guān)人員回扣，一般是購(gòu)買價(jià)的30%-40%。醫(yī)院在購(gòu)買價(jià)的基礎(chǔ)上順加價(jià)15%再賣給患者，藥價(jià)自然已經(jīng)上了天。
改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面
醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于藥價(jià)虛高的曖昧態(tài)度或許說(shuō)明了問(wèn)題所在。記者聯(lián)系多家醫(yī)院的高層，他們均表示醫(yī)院按照國(guó)家規(guī)定的價(jià)格售藥，高藥價(jià)的板子不該打在醫(yī)院上。
而現(xiàn)任衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)早在2005年時(shí)就指出：“藥價(jià)盡管漲了幾十倍，但肯定沒(méi)有超過(guò)國(guó)家的最高限價(jià)，也就是說(shuō)，再貴也是合法的！這說(shuō)明藥價(jià)不合理首先是因?yàn)檎▋r(jià)太高。”
政府定價(jià)不是憑空制定的，也是以市場(chǎng)價(jià)格為基礎(chǔ)。在全國(guó)各省市已普遍推廣藥品招標(biāo)采購(gòu)的局面下，最終的招標(biāo)價(jià)也普遍遠(yuǎn)高于出廠價(jià)。
前述專業(yè)人士認(rèn)為：“招標(biāo)價(jià)格已經(jīng)把商業(yè)賄賂的部分加在里面了。招標(biāo)中高價(jià)品種一般賣得比較好，低價(jià)藥品即使能夠中標(biāo)，基本上也是賣不動(dòng)的，因?yàn)檫@些低價(jià)品種已經(jīng)沒(méi)有給醫(yī)生回扣的空間了。”
招標(biāo)價(jià)中存在“潛規(guī)則”，使招標(biāo)流于形式。去年國(guó)家推行的18種基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送之所以沒(méi)有推廣開，很大部分因素也在于此。低價(jià)藥品走向患者顯然缺乏“動(dòng)力”。
新醫(yī)改方案中雖提出“探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”，但并未給出明確的實(shí)現(xiàn)路徑。業(yè)內(nèi)學(xué)者多指出，只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家才能徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。
某知名醫(yī)院院長(zhǎng)向記者表示：“醫(yī)藥分家可能帶來(lái)的結(jié)果是醫(yī)生和藥店的勾結(jié)。目前醫(yī)院對(duì)藥品使用是有統(tǒng)計(jì)的，如果一個(gè)時(shí)期內(nèi)某種藥品使用量過(guò)大，醫(yī)院也會(huì)調(diào)查原因。但如果醫(yī)藥分家，醫(yī)院會(huì)更加無(wú)法控制違規(guī)用藥的情況。”
他同時(shí)表示：醫(yī)院還承擔(dān)著一個(gè)重要的職責(zé)，即用藥安全的監(jiān)測(cè)和上報(bào)。藥品只能由醫(yī)院管理，否則會(huì)出現(xiàn)更大的社會(huì)問(wèn)題。事實(shí)上，國(guó)內(nèi)近期的多例藥品不良反應(yīng)事件均由醫(yī)院發(fā)現(xiàn)并及時(shí)上報(bào)，才使所涉藥品得以及時(shí)控制。
然而醫(yī)藥商業(yè)賄賂廣泛存在也是不爭(zhēng)的事實(shí)。此次兩高頒布的《意見》或許能在保持現(xiàn)行體制的前提下盡可能的壓縮藥價(jià)中的水分。業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院是否意識(shí)到該法律的重大意義、法律的執(zhí)行力等問(wèn)題將是未來(lái)關(guān)注的重點(diǎn)。（21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 記者 王卓銘）
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