漫畫：藥價黑洞 中新社發 任士可 作
新的醫改方案正在廣泛征求意見，其中關于“醫藥分開”的建議引起廣泛關注，人們期望，這能讓高昂的藥價降下來。過去幾年，藥品價格進行過多次改革，但百姓藥費負擔還是節節攀升，藥價越來越讓人看不懂。藥價究竟高在哪兒？如何才能讓藥價回歸其真實價值？記者進行了調研。
●藥價謎團之一
藥價虛高：藥品回扣知多少？
案例：“齊二藥”嚴重藥害事件許多人還記憶猶新。最近進行的案件審理驚曝藥價內幕：事件的主角——假藥“亮菌甲素”，其出廠價每支僅5元，到醫院患者手中價格卻猛漲至46.1元，價格飆升8倍多。
顯然，賣給患者的“亮菌甲素”價格奇高。那么這40余元的加價都到哪里去了呢？據有關調查，廣州金蘅源醫藥貿易有限公司以5元/支從“齊二藥”批發這批假的“亮菌甲素”，然后該公司以每支34元的高價賣給了廣東醫藥保健公司，利潤高達580% ；而廣東醫藥保健公司以每支36元賣給了中山三院，中山三院賣給患者時又漲了10.1元。
由此可見，藥品的出廠價并不高，加價都被中間環節瓜分了。據有關知情人講，醫藥公司之所以大幅抬高價格，是為了將其中的利潤返還購藥方，也就是我們通常所說的回扣，以實現利益均沾。換言之，藥價虛高，很大程度“虛”在回扣上。
一般一個藥品要通過總經銷、地區分銷、醫藥代表、醫院藥房這樣幾個環節才能到患者手上。我國目前有近5000家藥企、7000多家醫藥分銷商，醫藥生產和經銷的開放競爭程度遠高于醫療服務領域。與此同時，藥企生產的藥品以仿制藥居多，同質化現象嚴重，全國能夠生產“亮菌甲素”的企業就不下百余家。同類藥品多的是，當然是誰給的回扣高就進誰的。于是藥企間的競爭就演變成“回扣戰”。北京大學經濟研究中心周其仁教授指出，回扣是藥商們在競爭壓力下讓出來的利益，可是這部分利益，沒有落入患者的口袋，卻進了某些醫院和醫生的腰包。而這筆回扣最終的買單人是使用藥品的患者。
藥品是一種高度依賴專業知識才能消費的商品。我國藥品的80%是通過醫院銷售的，以藥養醫的體制決定了醫生手中的處方權就是藥品的生存權，更是回扣生存的土壤。
盡管連續幾年大力整頓醫藥購銷領域的商業賄賂，但據全國糾風辦統計，僅2007年，全國醫務人員上交回扣、“紅包”、開單提成依然達4億元。有關專家認為，實際上回扣的金額可能遠遠高于這個數字。
●藥價謎團之二
杜絕回扣：招標采購管用嗎？
案例：正在征求意見的《2008年廣東省醫療機構藥品陽光采購實施方案》明確指出，所有入圍藥品品種對市轄區內醫療機構不得進行轉配送，嚴格執行“兩票制”， 即廠家向配送公司出具的發票和配送公司向醫院出具的發票，意在壓縮中間環節。這條規定引起醫藥界廣泛關注。不僅因為規定本身會對企業帶來不小的影響，還在于藥品招標雖然提出好多年，但方案變化頻繁，并未達到理想的效果。
藥品招標采購至今已實施8年，最初的設想是通過招標采購遏制醫藥購銷中的回扣。然而它在實際運行中卻走了樣，被業界稱為“陽光下的腐敗”。
九州通集團副總經理牛正乾說，招標機構在確定中標企業時，考慮的因素為：價格占40%，質量占40%，服務占20%。除前一項是硬性指標外，后兩項都是靈活指標，隨意性較大。于是，即便在同一省或同一地區，招標中標價也可能因招標時間和評審專家的不同，對同廠家、 同品種、同規格的藥品，招出不同的價格。
河南某藥企營銷經理告訴記者，普通規格、劑型的藥品常常會有多家企業競標，競爭異常激烈，價格會壓得很低，即使企業中標也難獲利。而新規格、新劑型的品種競爭對手少，中標可能性大，價格也相對高。為了中標，企業挖空心思給藥品改劑型、換名稱，力爭創出獨家品種或劑型。其結果是市場上的藥品品種越來越多，價格反而被提高了，這就背離了招標的初衷。
此外，國家允許醫療機構按照15%的進銷差價獲利，藥品中標價基數越高，順加額也就越高。因此，醫療機構更愿意選擇價格高的藥品。而價格低的藥品，由于順加額小，也就難以進入醫院。少了醫院這條銷售的主渠道，企業就不再生產廉價藥。這是廉價藥短缺的根本原因。
更有甚者，還出現了“二次招標”的怪現象。一位業內人士說，目前，各省每次投標的品種都超過5000種，一般中標品種有幾千個。而一家三甲醫院藥房的日常藥品也就1200種左右。因此藥品中標并不意味著就能進醫院銷售，這就派生出 “二次招標”，即在招標完成后，中標企業再“公關”醫療機構以使自己的品種真正進入醫院銷售。“回扣”再度現身，不僅使公開的招標成了擺設，藥價也難以下降。為此，業界一再呼吁，藥品招標制度亟待完善，招標模式亟待創新。
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