1969年，EV71首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出來。1974年，這類病毒被首次公開報(bào)道，此后EV71在世界范圍內(nèi)引起十多次爆發(fā)與流行，全世界很多國家和地區(qū)，如澳大利亞 、瑞典 、日本、保加利亞、匈牙利 、馬來西亞、新加坡、中國香港、中國臺(tái)灣 、中國大陸等，先后報(bào)道了EV71的感染和流行情況。
其中有3次大的流行：1975年保加利亞大流行，共有705名患兒受到感染，其中149例發(fā)生急性弛緩性癱瘓，44例死亡；1997年馬來西亞大流行，共有2628例發(fā)病，39例急性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹或無菌性腦膜炎，30多例患兒死亡，其平均年齡1.5歲；1998年中國臺(tái)灣地區(qū)EV71大爆發(fā)，共發(fā)生129106例手足口病和紅斑疹，其中405例為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，78例死亡，死亡原因主要為由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導(dǎo)致的肺水腫和出血(83%)，91%的死亡患兒小于5歲。臺(tái)灣在2000年又有一次EV71大爆發(fā)，這次有80677人染病，41人死亡。
自1997年來，EV71病毒的流行在亞太地區(qū)呈上升趨勢(shì)。而從1999年開始，中國廣東、福建、上海、重慶等地區(qū)報(bào)告局部流行EV71感染，發(fā)現(xiàn)EV71是中國南方地區(qū)手足口病的主要病原之一，中國內(nèi)地的EV71毒株在種系進(jìn)化上有較高的同源性，與臺(tái)灣地區(qū)大部分分離株亦有90%～91%的核苷酸同源性，但大陸EV71引起的手足口病和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕，有別于1998年臺(tái)灣地區(qū)的EV71大爆發(fā)。
EV71的癥狀、傳播與治療
人類腸道病毒EV71是小RNA病毒科，腸道病毒屬成員。不同的亞型感染后臨床癥狀不完全相同，通常主要引起患者手足口病(HFMD)和無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等多種與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病，致殘及病死率較高。
目前，人類是EV71病毒唯一已知的自然宿主，病毒主要通過人群間的密切接觸傳播，病毒經(jīng)過被感染者的口鼻分泌物、糞便和飛沫等傳播。中國大陸EV71的分子流行病學(xué)資料還不完整, 采樣標(biāo)本主要來源于手足口病患者。
統(tǒng)計(jì)資料表明，感染EV71病毒發(fā)病后，重癥患者病死率可達(dá)10%～25%。由于迄今沒有特效的抗病毒藥，輔助治療手段尤其重要，其治療效果就與發(fā)病地方的整體醫(yī)療衛(wèi)生條件緊密相關(guān)。
EV71病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷
腸道病毒的常規(guī)診斷為病毒分離培養(yǎng)和血清學(xué)方法，繁雜費(fèi)時(shí)，無法滿足病毒流行期間同時(shí)處理大量樣本的需要。逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT—PCR)技術(shù)克服了以上缺點(diǎn)，已成為腸道病毒感染快速診斷的重要手段。
世衛(wèi)專家：中國仍需完善疫情報(bào)告制度
“從省一級(jí)向國家級(jí)上報(bào)的過程中，就算現(xiàn)階段沒搞清楚疫情發(fā)生的真實(shí)原因，或者沒有完全了解發(fā)生了哪些異常情況，也要先上報(bào)，爭(zhēng)取時(shí)間”
就中國各地出現(xiàn)的EV71病毒引發(fā)的手足口病疫情，世界衛(wèi)生組織駐華代表Hans Troedsson(中文名韓卓升)博士于5月5日接受了《中國新聞周刊》記者的專訪。
自2007年9月起，韓卓升被任命為世界衛(wèi)生組織新任駐華代表。他擁有20多年國際衛(wèi)生的工作經(jīng)驗(yàn)，1990年加入世界衛(wèi)生組織，并在非洲地區(qū)、孟加拉、以及世衛(wèi)組織總部等地工作。于2004～2007年出任WHO駐越南首席代表，在此期間，積極參與該國禽流感的控制和衛(wèi)生體制改革。
韓卓升剛到中國上任6個(gè)月就遇上EV71病毒引發(fā)的手足口病疫情爆發(fā)。5月4日在北京召開的記者會(huì)上，韓卓升說，現(xiàn)在還不能確定手足口病疫情是否已經(jīng)或何時(shí)會(huì)達(dá)到最高峰，雖然疫情被遲報(bào)，但隨著越來越多的病例的發(fā)現(xiàn)，他相信此次疫情的爆發(fā)并不能構(gòu)成嚴(yán)重威脅，“EV71病毒主要影響的人群是兒童，我想它不會(huì)破壞到今年8月8日開幕的奧運(yùn)會(huì)和其他即將舉行的活動(dòng)。”
安徽3月初便已發(fā)現(xiàn)疫情，但截至上周才對(duì)外公布情況。國內(nèi)一些媒體紛紛批評(píng)當(dāng)?shù)毓賳T，稱責(zé)任人應(yīng)該被撤職。韓卓升否認(rèn)了地方政府在疫情爆發(fā)初期進(jìn)行了隱瞞的說法，“省級(jí)政府之所以推遲了報(bào)告，是因?yàn)樗麄儧]搞清楚不同病例的發(fā)病原因到底是什么。最壞的情況就是疫情持續(xù)惡化。現(xiàn)在慶幸的是，我們已經(jīng)找到了疫情的原因所在，而且中國政府已經(jīng)在采取行動(dòng)，世界衛(wèi)生組織也在向中國提供技術(shù)建議與支持。”
上周世界衛(wèi)生組織發(fā)布了一個(gè)警告，指出在中國爆發(fā)的疫情很有可能會(huì)再持續(xù)幾個(gè)月，因?yàn)椴《驹谘谉岬奶鞖鈼l件下也可以存活。世衛(wèi)組織建議要經(jīng)常消毒、頻繁洗手，在疫情嚴(yán)重的地區(qū)關(guān)閉學(xué)校和托兒所，以此防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。
中國新聞周刊：今年手足口病疫情跟前幾年疫情的區(qū)別在哪里？為什么EV71病毒引發(fā)的疫情會(huì)導(dǎo)致這么多人死亡？是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件差，還是病毒發(fā)生了變異？
韓卓升：病毒沒有發(fā)生變異，還是EV71病毒。中國政府從實(shí)驗(yàn)室得出的該病毒的基因序列顯示，這個(gè)病毒是一個(gè)亞種，在中國以前就有，不是新出現(xiàn)的。去年在山東就有近40000人感染了該病毒，15人死亡。此次疫情與往年疫情的唯一不同之外在于它在初期就出現(xiàn)了很多死亡病例和重癥病例，疫情比較嚴(yán)重，而且很多病例并沒有呈現(xiàn)典型的臨床癥狀。但是一旦病因得到確認(rèn)，地方衛(wèi)生部門就立即上報(bào)了衛(wèi)生部。在確定了病因之后，疫情發(fā)展就開始減速了，并恢復(fù)正常。現(xiàn)在疫情的情況與往年的情況大致相同。
中國新聞周刊：既然這個(gè)病毒以前就有，那為什么這次花了這么長時(shí)間才鑒定出來呢？
韓卓升：這次許多被EV71病毒感染的手足口病病例都沒有體現(xiàn)出典型病癥癥狀，比如在很多患者的手、腳和臀部沒有出現(xiàn)皮疹和水皰，再加上他們確實(shí)是死于呼吸道疾病，這就給專家診斷帶來了困難，不能在第一時(shí)間馬上確認(rèn)病因，使得疫情被遲報(bào)。
(編者注：中國疾控中心病毒病研究所的洪坤學(xué)研究員告訴《中國新聞周刊》，對(duì)于部分病例沒有體現(xiàn)出典型癥狀這一現(xiàn)象，目前還不清楚原因。一般來說，同一類病毒表現(xiàn)出不同癥狀，與病毒種類和感染群體都有關(guān)，前者關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)一點(diǎn)，同一類病毒，不同毒株導(dǎo)致的癥狀不同，這在流感、HIV等其他病毒中都存在，這次的情況也并不很特殊。另外，有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，這次病毒與往年相比毒力有增強(qiáng)。但迄今沒有充分證據(jù)支持這一觀點(diǎn)。一般來說，某一類病毒的毒力增強(qiáng)都跟變異有關(guān)。)
中國新聞周刊：你在5月4日的記者會(huì)上提到，從這次手足口病疫情來看，從省一級(jí)到國家級(jí)的疫情報(bào)告制度方面尤其需要得到完善。具體指什么？
韓卓升：疫情上報(bào)工作的重中之重在于不讓疫情延誤的情況發(fā)生，不要錯(cuò)過防控時(shí)機(jī)。有時(shí)候確實(shí)需要加快疫情上報(bào)的進(jìn)度。尤其是從省一級(jí)向國家級(jí)上報(bào)的過程中，就算現(xiàn)階段沒搞清楚疫情發(fā)生的真實(shí)原因，或者沒有完全了解發(fā)生了哪些異常情況，也要先上報(bào)，爭(zhēng)取時(shí)間。中國的疾病預(yù)防和控制系統(tǒng)在過去的幾年中已經(jīng)有了很大進(jìn)步，但我想在這方面還需要加強(qiáng)。
另外，衛(wèi)生部門也應(yīng)該更加開放，及時(shí)向公眾傳播他們應(yīng)當(dāng)知道的信息，不要讓更多人受到傷害。
中國新聞周刊：你如何評(píng)價(jià)中國政府在此次手足口病防治工作中的表現(xiàn)？
韓卓升：我最近一直在跟衛(wèi)生部的一些官員開會(huì)和交流情況。他們?cè)谝咔榉乐螁栴}上處理得簡潔、高效，采取了及時(shí)、正確的行動(dòng)，提高了病例的管理和救治水平。在整件事情上指揮得當(dāng)，而且積極采納世界衛(wèi)生組織給他們的建議，避免了更多的人死亡，制止了疫情的快速蔓延擴(kuò)散。衛(wèi)生部門面向社會(huì)開展的公共衛(wèi)生教育活動(dòng)也進(jìn)行得很順利，取得了效果。 （本刊記者/嚴(yán)冬雪 ★實(shí)習(xí)生/盧垚 高鐵軍）
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