3月7日上午，在北京鐵道大廈三層14會(huì)議室內(nèi)，農(nóng)工黨全國(guó)政協(xié)委員滿滿地坐了一屋。由于有衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺參加，當(dāng)日分組討論議題自然集中在醫(yī)改上。這一次，話題意外地坦誠(chéng)。
“這次，衛(wèi)生部成功地‘導(dǎo)演’了一場(chǎng)‘苦肉計(jì)’——‘醫(yī)改不成功’后，政府就加大了衛(wèi)生投入。”全國(guó)政協(xié)委員、文化部文化市場(chǎng)司副司長(zhǎng)張建新以這種方式詼諧開(kāi)場(chǎng)。
“投入得不夠啊？”全國(guó)政協(xié)委員、天津市中醫(yī)藥研究院院長(zhǎng)張大寧插話。
“正在加大投入，或者說(shuō)衛(wèi)生部門還在繼續(xù)上演著這場(chǎng)‘苦肉計(jì)’。”張建新接著闡述道，“衛(wèi)生部成功地吸引了大家眼球，大家都關(guān)心醫(yī)改話題。但成本很高，使得醫(yī)患關(guān)系惡化，輿論對(duì)醫(yī)生更為不信任，矛盾都集中在了醫(yī)院和醫(yī)生身上。”
“你說(shuō)出了我們想說(shuō)的痛快話，可能衛(wèi)生部長(zhǎng)不舒服啊。”張大寧笑稱。
“衛(wèi)生部門要承受‘皮肉之苦’。社會(huì)對(duì)衛(wèi)生的怨言，不要發(fā)在醫(yī)院、醫(yī)生身上，可以發(fā)在我身上。”陳竺似乎并不回避這個(gè)話題，并笑稱“衛(wèi)生改革是長(zhǎng)期工作，我上任之前就做好了‘堵槍眼’的準(zhǔn)備，衛(wèi)生部準(zhǔn)備接受10年的批評(píng)。”
陳竺不是第一個(gè)被“拷問(wèn)”的衛(wèi)生官員。從2005年起始至今的新醫(yī)改討論，凡是有衛(wèi)生官員出現(xiàn)的場(chǎng)合，各種醫(yī)改話題都涌向他們。這次，以“醫(yī)療衛(wèi)生界”人士為主體的農(nóng)工黨全國(guó)政協(xié)分組討論更不例外。
當(dāng)日會(huì)上，陳竺談笑間輕松地接過(guò)了一些委員的尖銳話題，并回應(yīng)了之前一些醫(yī)改的爭(zhēng)論。
首次回應(yīng)醫(yī)改三大爭(zhēng)論
一番玩笑話之后，陳竺主動(dòng)談到公立醫(yī)院?jiǎn)栴}，說(shuō)“公立醫(yī)院功莫大焉”。陳的這個(gè)表態(tài)，讓醫(yī)改中備受輿論壓力的醫(yī)院院長(zhǎng)們聽(tīng)起來(lái)格外舒坦。他對(duì)大醫(yī)院如何定位給出了明確意見(jiàn)。
“公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起基本醫(yī)療任務(wù)，尤其是大醫(yī)院不應(yīng)游離于基本醫(yī)療之外。”陳竺表示。
新醫(yī)改方案制訂中，公立醫(yī)院、尤其是公立大醫(yī)院如何定位？一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)也是難點(diǎn)。按我國(guó)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院分級(jí)管理規(guī)定看，醫(yī)院按其功能和任務(wù)不同劃分為一、二、三級(jí)。在這三級(jí)分層中，一級(jí)醫(yī)院包括社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)院定位已經(jīng)清晰，并達(dá)到共識(shí)，即承擔(dān)預(yù)防和基本醫(yī)療職能。
對(duì)于二級(jí)醫(yī)院如區(qū)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院，更多人建議將其“改造”成社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
但大醫(yī)院如何定位——是只作特需醫(yī)療服務(wù)還是也承擔(dān)基本醫(yī)療職能，一直存在爭(zhēng)議。
此次，從陳竺表態(tài)中看出，大醫(yī)院不僅要提供特需醫(yī)療服務(wù)，也要承擔(dān)提供基本醫(yī)療的職能。
公立醫(yī)院如何定位直接決定了公立醫(yī)院改革的核心問(wèn)題：補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制怎樣構(gòu)建。比如按衛(wèi)生部門的思路，如果醫(yī)院承擔(dān)基本醫(yī)療職能，那么，政府就要對(duì)其“收支兩條線”，財(cái)政補(bǔ)償運(yùn)行成本，保證其低價(jià)、高質(zhì)提供醫(yī)療服務(wù)。
第二，對(duì)于如何定義“基本醫(yī)療”，陳竺也給出了建議。
政協(xié)分組討論會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、天津市中醫(yī)藥研究院院長(zhǎng)張大寧問(wèn)衛(wèi)生部長(zhǎng)：“目前出現(xiàn)的醫(yī)改思路上，‘基本’是一個(gè)多次出現(xiàn)的概念，但到底‘基本’到什么程度？這種基本是全國(guó)統(tǒng)一？還是不統(tǒng)一？”
其實(shí)這個(gè)問(wèn)題在1月7日全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，陳竺“基本醫(yī)療”有了一個(gè)概定——“采用基本藥物、使用適宜技術(shù)，按照規(guī)范診療程序提供的急慢性疾病的診斷、治療和康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。”
但這個(gè)“醫(yī)療服務(wù)”到底包含多少范圍，還一直存在討論。此次，陳竺進(jìn)一步表示，基本醫(yī)療范圍以新農(nóng)合所能支撐(支付)作為基準(zhǔn)線。
“中央部門只能給出基本原則，地方根據(jù)自己特點(diǎn)，合理設(shè)計(jì)。”陳竺稱。
第三，在新醫(yī)改中，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的空間有多大？仍是一個(gè)懸而未決的問(wèn)題。之前的衛(wèi)生政策在社會(huì)資本參與衛(wèi)生領(lǐng)域方面的政策不明，許多曾“試水”的資本嘗到了苦味。從決策部門傳出的信息看，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與是承諾。但如何參與還未清晰。
“醫(yī)療市場(chǎng)放開(kāi)的部分要放開(kāi)，但準(zhǔn)入要加強(qiáng)。”陳竺表示，“支持大型民營(yíng)醫(yī)院如長(zhǎng)庚醫(yī)院，嚴(yán)格民營(yíng)小醫(yī)院的準(zhǔn)入。”
多少醫(yī)院該由國(guó)家包起來(lái)？
補(bǔ)供方(醫(yī)院)還是補(bǔ)需方(醫(yī)保)是新醫(yī)改討論以來(lái)的核心爭(zhēng)論點(diǎn)。目前從各方消息看，新方案中已經(jīng)明確了供需兼補(bǔ)的方向。但補(bǔ)供方能補(bǔ)到多大范圍？即哪些醫(yī)院該由國(guó)家包起來(lái)？在當(dāng)天的政協(xié)分組會(huì)上，多位委員對(duì)此有建言。
“政府辦醫(yī)院肯定是少量的，但要投足。”全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央專職副主席劉曉峰建議。
全國(guó)政協(xié)委員、吉林大學(xué)第二醫(yī)院院長(zhǎng)趙季光提出系統(tǒng)解決方案——分層管理，即管一批，保一批，放一批。
管一批具體指，對(duì)大醫(yī)院國(guó)家投入不能減少，仍要逐步增加，但不能全部“包”下來(lái)。同時(shí)，容許其提高醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格。
“這幾年，國(guó)家對(duì)我們醫(yī)院的投入不足4%，其他都靠我們自己解決。”趙季光對(duì)本報(bào)記者表示，他認(rèn)為，對(duì)于大醫(yī)院，國(guó)家至少應(yīng)該補(bǔ)償?shù)?0%。
保一批指一、二級(jí)醫(yī)院完全由國(guó)家財(cái)政承擔(dān)，“保證工資”，但限制其買入高端醫(yī)療設(shè)備，只提供基本醫(yī)療服務(wù)；放一批指民營(yíng)和合資醫(yī)院，讓其自行解決運(yùn)行成本。
補(bǔ)供方的范圍到底如何界定？不僅僅是一線醫(yī)務(wù)者們關(guān)心的話題。專家們還存在不同的意見(jiàn)。
“大醫(yī)院到底財(cái)政要不要補(bǔ)？如果補(bǔ)，補(bǔ)到什么程度？這是公立醫(yī)院改革面臨的核心難點(diǎn)，也是醫(yī)改難點(diǎn)。”一位醫(yī)改專家表示。
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