今年的兩會，醫(yī)改是一個熱點話題。但記者在采訪中獲悉，兩會期間醫(yī)改方案細則仍然不會出臺。據悉，早在去年12月26日，衛(wèi)生部部長陳竺代表國務院，向100多位全國人大常委會委員作了關于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的報告。這份報告被認為確定了醫(yī)改的基本思路和框架。
九家機構設計醫(yī)改方案
一名來自廣東的全國政協(xié)委員接受羊城晚報采訪時認為，由于各方面意見難以達成共識，本屆兩會將不會討論醫(yī)改方案。兩會結束后，估計也不會拿出醫(yī)改 方案細則，而是按照原先訂出的框架，在各地開展試點。
自從公開宣布醫(yī)改基本不成功后，新醫(yī)改方案就一直處于“難產”狀態(tài)。國務院2006年8月成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調工作小組，由國家發(fā)改委與衛(wèi)生部牽頭，協(xié)調16個部門，共同研究醫(yī)改的重大問題。協(xié)調工作小組先后委托國務院發(fā)展研究中心、北京大學、世界銀行、世界衛(wèi)生組織等九家中外機構，進行獨立平行的醫(yī)改方案設計。
據悉，唯一一份來自醫(yī)療屆的醫(yī)改方案———第10套醫(yī)改方案是由中國科學院生物與醫(yī)學部立項，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院院長曾益新牽頭制訂的。
政府擔負主要醫(yī)保費用
曾益新接受本報記者采訪時介紹，全民醫(yī)療保障體系應當包括低收入人群的基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和商業(yè)性醫(yī)療保險。他建議將絕大多數農村人口以及城鎮(zhèn)經濟困難人口一同列為低收入人群，其數目應該在8億左右。針對這一占全國人口絕大多數的人群，政府應擔負起他們的主要醫(yī)療保險費用。
具體的做法是：通過中央政府、地方政府和個人共同分擔的方式為這一人群中的每一個人購買基本的醫(yī)療保險，費用由目前的人年均100元左右逐年上升，至2015年達到相當于目前的300-500元的水平。 中央政府、地方政府和個人分擔的比例可根據各省情況進行協(xié)商確定。
對于城鎮(zhèn)企事業(yè)單位的就業(yè)人群，曾益新建議，政府應該通過立法強制性實施雇主與雇員共同購買城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的措施，并且確保雇主承擔不低于80%的醫(yī)療保險費用，雇員承擔剩余的醫(yī)療保險費用。
對于在企事業(yè)單位中就業(yè)的農民工，他們本人的醫(yī)療保險應當由雇主和雇員共同購買，他們的親屬則應參加居住地的新型農村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。
方案同時提出，初診去社區(qū)醫(yī)院可以不用掏腰包。要通過保險制度來引導小病去社區(qū)醫(yī)院，要讓病人形成“要想看病報銷多，就往社區(qū)醫(yī)院走”的思維。即病人如果到社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)療保險報銷額度可以達到90%甚至100%；但如果到三甲醫(yī)院看病，就只能報銷50%，從而緩減大醫(yī)院的就診壓力，緩解“看病難”的局面。
醫(yī)改的十個版本
1、北京大學版：增加投入2000億
北京大學中國經濟研究中心副主任李玲是北大版醫(yī)改方案的主要設計者。李玲主張政府主導，意思是政府承擔對全民的健康保障責任，建立人人參與、人人享有的健康保障體系———把衛(wèi)生總費用控制在GDP的6%以內，結構上逐漸
增加政府投入，降低個人支出。參照發(fā)展中國家平均水平，中國政府應該投入的衛(wèi)生經費是3500億—4000億元，而現在不到2000億元。
2、復旦大學版：政府不可能全包下來
復旦大學版醫(yī)改方案的主要起草人、復旦大學經濟學院公共經濟學系主任蔡江南認為，中國下一步醫(yī)改可以走“社會主導模式”的第三條道路。即在籌資方面強調公共和公平的原則，政府發(fā)揮領導作用；在供給方面強調競爭和效率的原則，市場發(fā)揮重要作用。
該方案認為，無論是醫(yī)療服務，還是社會保障，政府不可能全包下來，醫(yī)療衛(wèi)生的公共籌資應該是“社會醫(yī)療保險＋政府預算投入＋個人現金投入”。
3、國務院發(fā)展研究中心版：貧困人口減免費用
國務院發(fā)展研究中心醫(yī)改方案的課題負責人葛延風介紹，他們的核心觀點是在現有體制中嵌入一個覆蓋全民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障制度，或稱之為國家基本衛(wèi)生保健制度。
基本思路是：依托各級專門公共衛(wèi)生機構和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，共同構成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，通過政府財政投入，按照確定的服務項目(體現為選定診療手段和基本藥物)，向城鄉(xiāng)居民提供大致均等的、免費的公共衛(wèi)生服務和只需要個人分擔少量成本的基本醫(yī)療服務。對于貧困人口，需要個人付費的部分給予減免。
4、世衛(wèi)組織版：公平、效率、質量
世衛(wèi)組織專家用“公平、效率、質量”來定義中國衛(wèi)生系統(tǒng)的改革目標。他們的核心觀點是：解決人人覆蓋的基本醫(yī)療服務，要加大對農村貧困人口以及城市貧民的免費醫(yī)療救助，不主張把錢都投給公立醫(yī)院。由資質良好的專業(yè)保險機構作為病人的代理人，向醫(yī)療機構購買服務，以判斷病人的錢花得該不該、值不值。
5、世界銀行版：保密狀態(tài)
世界銀行駐中國代表處對外事務部的一位工作人員，拒絕向記者透露他們受委托制訂的中國醫(yī)改方案。
6、麥肯錫版：保密狀態(tài)
麥肯錫公司發(fā)言人表示，根據公司政策，他們不會談論客戶的任何事務。
7、北師大版：患者無需向醫(yī)院付費
北師大醫(yī)改方案的牽頭人顧昕教授介紹，這套方案提出，在醫(yī)療服務提供上，發(fā)揮市場的靈活性和主動性。通過政府向醫(yī)療機構購買服務方式來實現低花費
、高效率，保證人人享有基本衛(wèi)生保健。基本操作方法是：政府向醫(yī)療機構直接購買服務，按照參加醫(yī)療保險的人數，通過核算確定每個人每年的基本醫(yī)療費用，政府直接向醫(yī)療機構支付。患者無需向醫(yī)院付費，而是直接將保費交給政府的醫(yī)療保險機構。
8、人民大學版：側重“小病”診治
人民大學衛(wèi)生醫(yī)療體制發(fā)展中心主任王虎峰教授領銜的醫(yī)改起草小組提出，政府主導與市場機制要合理搭配，財政補供方與補需方要并重，對醫(yī)療單位和醫(yī)療保險都要有撥款。實行積極的醫(yī)療干預政策體系，側重小病早診斷、早治療。
9、清華大學版：不搞全國統(tǒng)一模式
清華大學的醫(yī)改方案中，充分考慮地區(qū)發(fā)展條件的差異，針對不同地區(qū)設計不同制度，不搞全國統(tǒng)一模式，而是按照邊遠貧困農村地區(qū)、較發(fā)達農村地區(qū)、城鎮(zhèn)地區(qū)的分類，分別實行不同的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。
在實行差異化改革模式的過程中，中央政府應當為各地設定基本的標準，保證基本健康保障的全民覆蓋，并承擔部分財政支出；由省級政府主導具體改革方案的設計，各級地方政府負責方案的執(zhí)行并承擔相應的財政支出。
10、最新版本：由中國科學院生物與醫(yī)學部立項，中山大學附屬腫瘤醫(yī)院院長曾益新牽頭制訂。
醫(yī)改方案出臺時間表
●2006年9月，由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭、多家部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調小組成立，全面啟動新醫(yī)改方案的制訂工作。
●2007年春節(jié)前，醫(yī)改協(xié)調小組委托6家國內外機構進行新醫(yī)改方案的設計。這6家機構分別是北京大學、復旦大學、國務院發(fā)展研究中心、世界衛(wèi)生組織、世界銀行和國際咨詢機構麥肯錫。
●2007年5月，北京師范大學和中國人民大學又加入到新醫(yī)改方案的設計隊伍中。同年6月，清華大學又成為第九套方案的設計者。(特派記者 廖懷凌 許琛 陳曉璇)
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