■編者按
醫(yī)改，對老百姓而言，是個很遠又近的話題。說它遠，是因為它關(guān)乎政策的制訂、條文的修改，似乎是各級衛(wèi)生主管官員該操心的事；說它近，是因為它關(guān)乎每個人的健康保障，決不能“等閑視之”。3月的北京，將迎來一年一度的全國“兩會”。衛(wèi)生部部長陳竺透露，新醫(yī)改的總體方案將在今年“兩會”期間向全國人大提交審議。國務(wù)院的相關(guān)部門，已經(jīng)征集到10套醫(yī)改備選方案，哪一套會得到提交？現(xiàn)在還不得而知，在此之前，我們不妨把10套醫(yī)改方案拿出來“亮亮”，讓讀者心里有個底，有個數(shù)。
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醫(yī)改方案出臺時間表
2006年9月，由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭、多家部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組（簡稱“醫(yī)改協(xié)調(diào)小組”）成立，全面啟動了新醫(yī)改方案的制訂工作。
2007年春節(jié)前，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托6家國內(nèi)外機構(gòu)進行新醫(yī)改方案的設(shè)計。這6家機構(gòu)分別是北京大學、復旦大學、國務(wù)院發(fā)展研究中心、世界衛(wèi)生組織、世界銀行和國際咨詢機構(gòu)麥肯錫。
2007年5月，北京師范大學和中國人民大學又加入到新醫(yī)改方案的設(shè)計隊伍中。同年6月，清華大學又成為“第九套方案”的設(shè)計者。
2008年1月17日，江蘇省衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺透露：醫(yī)改的大體方案已經(jīng)形成，估計今年3月份全國“兩會”期間有可能向社會公布。
1北京大學版：增加2000億投入
“我們只愿意陳述我們的觀點，不想就方案的形成過程透露什么。”北京大學中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲的助手陳先生告訴記者。李玲是北大版醫(yī)改方案的主要設(shè)計者。
李玲主張“政府主導”，意思是政府承擔對全民的健康保障責任，建立人人參與、人人享有的健康保障體系。“要把衛(wèi)生總費用控制在GDP的6%以內(nèi)，結(jié)構(gòu)上逐漸增加政府投入，降低個人支出。參照發(fā)展中國家平均水平，中國政府應(yīng)該投入的衛(wèi)生經(jīng)費是3500億~4000億，而現(xiàn)在不到2000億，要增加1500億~2000億。”
同時，政府應(yīng)該對基本醫(yī)療和高端醫(yī)療中的弱勢群體予以資助，在貧窮、偏遠的地方，政府要直接參與。
2復旦大學版：政府不可能全包下來
復旦版醫(yī)改方案的主要起草人，復旦大學經(jīng)濟學院公共經(jīng)濟學系主任蔡江南認為，中國下一步醫(yī)改可以走“社會主導模式”的第三條道路。即，在籌資方面強調(diào)公共和公平的原則，政府將發(fā)揮領(lǐng)導作用；在供給方面強調(diào)競爭和效率的原則，市場將發(fā)揮重要作用。
該方案認為，無論是醫(yī)療服務(wù)，還是社會保障，政府不可能全包下來，醫(yī)療衛(wèi)生的公共籌資應(yīng)該是“社會醫(yī)療保險＋政府預算投入＋個人現(xiàn)金投入”。而在醫(yī)療服務(wù)的供給方面，提倡社會非營利性醫(yī)療機構(gòu)、政府所有的醫(yī)療機構(gòu)和盈利性醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展。
3國務(wù)院發(fā)展研究中心版：貧困人口應(yīng)減免費用
國務(wù)院發(fā)展研究中心醫(yī)改方案的課題負責人葛延風介紹，他們的核心觀點是在現(xiàn)有體制中嵌入一個覆蓋全民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障制度，或稱之為國家基本衛(wèi)生保健制度。基本思路是：依托各級專門公共衛(wèi)生機構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，共同構(gòu)成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，通過政府財政投入，按照確定的服務(wù)項目（體現(xiàn)為選定診療手段和基本藥物），向城鄉(xiāng)居民提供大致均等的、免費的公共衛(wèi)生服務(wù)和只需要個人分擔少量成本的基本醫(yī)療服務(wù)。對于貧困人口，需要個人付費的部分給予減免。有關(guān)服務(wù)應(yīng)適應(yīng)人口流動需要，以實際居住地為基礎(chǔ)，采取開放服務(wù)方式。
4世衛(wèi)組織版：公平、效率、質(zhì)量
世衛(wèi)組織專家用“公平、效率、質(zhì)量”來定義中國衛(wèi)生系統(tǒng)的改革目標。他們的核心觀點是：解決人人覆蓋的基本醫(yī)療服務(wù)，要加大對農(nóng)村貧困人口以及城市貧民的免費醫(yī)療救助，不主張把錢都投給公立醫(yī)院。同時建議，由資質(zhì)良好的專業(yè)保險機構(gòu)作為病人的代理人，向醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)，以判斷病人的錢花得該不該、值不值。
5世界銀行版：保密狀態(tài)
世界銀行駐中國代表處對外事務(wù)部的一位工作人員拒絕向記者透露他們受委托制訂的中國醫(yī)改方案。
6麥肯錫版：保密狀態(tài)
當記者就醫(yī)改方案采訪麥肯錫時，該公司發(fā)言人表示，根據(jù)公司政策，他們不會談?wù)摽蛻舻娜魏问聞?wù)。
7北師大版：患者無需向醫(yī)院付費
北師大醫(yī)改方案的牽頭人顧昕教授介紹：這套方案提出，在醫(yī)療服務(wù)提供上，發(fā)揮市場的靈活性和主動性。通過政府向醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)方式，來實現(xiàn)低花費、高效率、保證人人享有基本衛(wèi)生保健。基本操作方法是：政府向醫(yī)療機構(gòu)直接購買服務(wù)，按照參加醫(yī)療保險的人數(shù)，通過核算確定每個人每年的基本醫(yī)療費用，政府直接向醫(yī)療機構(gòu)支付。患者無需向醫(yī)院付費，而是直接將保費交給政府的醫(yī)療保險機構(gòu)。
8人民大學版：側(cè)重“小病”的診治
中國人民大學很早的時候就開始關(guān)注醫(yī)改動向，并專門成立了“中國人民大學衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心”。2007年5月后，人民大學衛(wèi)生醫(yī)療體制發(fā)展中心主任王虎峰教授領(lǐng)銜的醫(yī)改起草小組成立，從醫(yī)療保障制度的角度對醫(yī)改建言。
這套方案提出政府主導與市場機制要合理搭配，財政補供方與補需方要并重，對醫(yī)療單位和醫(yī)療保險都要有撥款。實行積極的醫(yī)療干預政策體系，側(cè)重“小病”早診斷、早治療，以及預防保健。
9清華大學版：不搞全國統(tǒng)一模式
清華大學的醫(yī)改方案中，充分考慮地區(qū)發(fā)展條件的差異，針對不同地區(qū)設(shè)計不同制度，不搞全國統(tǒng)一模式，而是按照邊遠貧困農(nóng)村地區(qū)、較發(fā)達農(nóng)村地區(qū)、城鎮(zhèn)地區(qū)的分類，分別實行不同的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。
在實行差異化改革模式的過程中，中央政府應(yīng)當為各地設(shè)定基本的標準，保證基本健康保障的全民覆蓋，并承擔部分財政支出；由省級政府主導具體改革方案的設(shè)計，各級地方政府負責方案的執(zhí)行并承擔相應(yīng)的財政支出。
新“出爐”的第10套方案
主張8億人口的醫(yī)保費用由政府擔負
2008年2月2日，一份題為《我國現(xiàn)行醫(yī)療體制的建議》的醫(yī)改方案提交國務(wù)院，這也意味著第10套醫(yī)改方案悄然亮相。
“我們更愿意將這份醫(yī)改方案稱之為醫(yī)改建議。”廣東中山大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生管理學教研室主任陳少賢在電話里這樣對記者說，“這只是一份醫(yī)改建議，為即將出臺的新醫(yī)改總體方案提出醫(yī)療行業(yè)的建議。”
據(jù)了解，第10套醫(yī)改方案是由中國科學院生物與醫(yī)學部立項，廣東醫(yī)療衛(wèi)生界的專家參與制訂的。
第10套方案最大的特點是參與該方案制訂的人員有臨床醫(yī)生、藥師、醫(yī)學教授，也有衛(wèi)生廳以及社保局的工作人員，清一色都是日常與病人或是與醫(yī)院打道的專家和管理人士。而前9套醫(yī)改方案都是經(jīng)濟領(lǐng)域的專家制訂的，這決定了第10套方案比起其它幾套方案，對醫(yī)療行業(yè)的理解更深刻更準確。
這份方案主要提出，應(yīng)當建立全民醫(yī)療保障體系，絕大多數(shù)農(nóng)村人口及城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難人口均一視同仁地被列入低收入人群，數(shù)目應(yīng)在8億左右。對這一占全國人口中大多數(shù)的人群，政府應(yīng)擔負起他們的主要醫(yī)療保險費。
該方案同時提出，初診去社區(qū)醫(yī)院可以不用掏腰包。要通過保險制度來引導小病去社區(qū)醫(yī)院，要讓病人形成“要想看病報銷多，就往社區(qū)醫(yī)院走”的思維。即，病人如果到社區(qū)醫(yī)院看病，他的醫(yī)療保險報銷額度可以達到90%甚至100%，但如果到三甲醫(yī)院看病，就只能報銷50%。從而緩減大醫(yī)院的就診壓力，緩解“看病難”的局面。（健康時報記者 馬海偉）
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