近半投向醫療機構
作為五項醫改之一，公共衛生方面也是8500億投入的重點之一。
新醫改方案提出，全體國民新增年人均15元的公共衛生費。2007年，我國人口總數為13.2億。假定人口總數變化不大，每人15元，一年需要198億元。
“但實際上，人口總數一定會增加?！鳖櫡Q，為了方便說明，把這項開支約計為年均200億元，3年合計600億。
按上述算法，在年平均2833.33億元盤子中，“補需方”的開支切去了1300億元，新增公共衛生開支切去了200億元。這樣，年均新增的“盤子”里“還剩”1300億。
顧分析，還“剩下”大約1300億元，留給了“補供方”，即投入到各種醫療衛生機構之中。
“如果新增‘補供方’的支出大約在1300億元，幾乎在原有的基數上增加了一倍多。”顧稱，根據2008年《中國衛生統計年鑒》(第91頁)中的數據，2007年所有政府辦醫療衛生機構獲得的財政補助總額為1118.55億元。
那么，這筆新增的“補供方”巨款將花在何處呢？同樣，顧昕也給出了判斷和預算。
“這筆預算開支的細目尚未編列，還有待于各地新醫改具體實施方案的制定?！鳖櫡治觯牵@筆巨款流向的四個原則已經確定。
一是支持農村醫療衛生機構的能力建設，包括新建鄉鎮衛生院、增加對縣醫院的投入、改善農村公共衛生服務機構等等，有可能還會在一定程度上設法解決農村公立衛生室村醫的待遇問題(尤其是其養老金)；
二是加強城鎮社區衛生服務體系的能力建設；
還有就是對中醫院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫院等在政府投入政策上予以傾斜。
另外，對其他一般性公立醫院，政府也將增加投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、補貼離退休人員費用、補貼政策性虧損以及對其承擔的公共衛生服務等任務給予專項補助等。
那么，新增的1300億元“供方”開支，究竟在上述四個部分中如何分配呢？
“由于以前的欠賬太多，政府新增財政‘補供方’支出的首要重點一定是農村和社區衛生、傳染病醫院、精神病院等。”
全國衛生工作會議上宣布，3年支持2000所縣醫院建設，完成2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務；多措并舉加強農村衛生人才隊伍建設。
依此，顧判斷未來3年內，政府投入這些領域的預算開支將是1300億中的“大頭”，估計為720億左右。
同時，完善城鎮社區衛生服務體系也是“補供方”的重點。對此，顧估算為年均投入80億元。
另外，公共衛生醫療機構，如疾控中心等，基本是全額財政撥款。顧分析，未來3年，未來促進公共服務均等化，國家要在邊遠地區加強公共衛生機構建設。該領域，顧昕估算為年增加財政支出50億。
通過上述分析，顧昕估算，對于一般的公立醫院即二、三級綜合性醫院，政府新增的投入，估計不會超過450億元。
2007年，所有政府辦公立綜合醫院的總收入為3754億元，其中來自財政和上級的補助收入僅為285億元，僅占其總收入的7.6%。
醫院補償機制待解：多開處方？醫療服務費漲價？
財政的錢“補”給誰，一直是新醫改方案制定過程中的焦點。如果上述估算成立，“供需”雙方均分得半數投入。但“補供方”的需求仍未得到解決，即公立醫院補償機制仍未給出對應之策。
從日前全國衛生工作會議上透露的消息看，新醫改方案里，對于改變“以藥養醫”，改革公立醫院補償機制的“落點”放到改革藥品加成政策領域，即取消15%藥品加成政策。而醫院由此減少的收入或形成的虧損，則通過三種途徑解決，即增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入解決。
“這三項途徑能否補償取消藥品加成給醫院帶來的影響，值得考量?！鳖櫡Q，“公立醫院2000多億元的收入損失能從這三種途徑補回來？”
目前，公立醫療機構收入的現有來源有三，即醫療服務收費、藥品出售利潤和政府財政補助。根據《中國衛生統計年鑒》中給出的數據，藥品收入是公立醫院最主要的收入來源之一，幾乎與醫療服務收入相等。如2007年，所有公立醫院的藥品收入高達2000多億元。
“對政府衛生財政投入流向的分析已經澄清，政府對公立醫院的財政補助即便有所增加，但并不能對其收入結構產生實質性的改變?！鳖櫛硎?。
至于用增設“藥事費”，即加收處方費用(按藥品在用于患者前的運輸儲存等物耗成本核算)來“補償”取消藥品加成帶來的醫院損失，這項改革思路一亮相，也引起了討論。
“一個處方費頂多增加幾十元，開多少才能彌補上千億藥品收入？”北京一位醫院負責人對記者分析。
“單靠增設藥事服務費，絕對無法填補2000億元的大窟窿。”顧稱，按2007年，政府辦醫療機構的診療人次為13.4億。如果假定每次診療病人都獲得一個處方，平均每個處方20元，那么藥事服務費總額僅為268億元。
更有分析者認為，如果增設藥事費，可能會出現一種現象，即大處方改為多開小處方，“能否達到減輕患者負擔或者減低衛生費用目的，還不明朗。”
“還有至少1800億元的損失，必須靠修建另外一條堤壩來彌補?！鳖櫛硎?，這就是大幅度提高醫療服務收費，如按2007年公立醫院醫療服務收入為2378億元標準計算這意味著醫療服務要漲價大約75%。
2月5日，在全國醫療服務監督工作會議上，衛生部副部長馬曉偉表示，究竟一張處方要收取多少費用，仍需要進一步討論。何時開始取消藥品加成，取消到何種程度，目前仍是相關部門沒有解決的問題。 記者 王世玲 (21世紀經濟報道)
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