8500億新醫(yī)改投入流向如何？怎樣分配？盡管具體規(guī)劃還未正式公布，但醫(yī)改專家根據(jù)以往衛(wèi)生領(lǐng)域的政府預(yù)算開支情況和醫(yī)改五項(xiàng)改革內(nèi)容，已估算出用于支持新醫(yī)改8500億的“盤子”輪廓。
“在這8500億中，中央支出估計(jì)會占3到4成，其余由各級地方政府共同支出，即由省級、市級和區(qū)縣級財(cái)政分?jǐn)偂！?提交醫(yī)改第七套方案的醫(yī)改專家、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕對本報(bào)記者分析。
根據(jù)近些年政府財(cái)政支出項(xiàng)目和目前已公布的部分新方案信息，顧昕“掰算”了未來3年8500億新增衛(wèi)生投入的流向“譜系”。
其中，主要投入是三大類：用于醫(yī)保補(bǔ)助即補(bǔ)助城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合等參保，約3900億，公共衛(wèi)生約600億，而各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)將迎來4000億投入量。
3900億投入醫(yī)保
“醫(yī)保擴(kuò)面帶來的財(cái)政投入要求是剛性的。”顧昕估算，3年投入8500億元，那么平均每年就是2833.33億元。其中，這筆開支較為明確的流向是“補(bǔ)需方”，即投入基本醫(yī)療保障體系中的經(jīng)費(fèi)。
“從目前方案內(nèi)容看，財(cái)政用于醫(yī)保的支出總額已能夠比較清晰核算出來。”顧分析，這部分投入量約為1300億。其中，“大頭”是用于參保者參加新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補(bǔ)貼，約為1200億元。
從已經(jīng)公布的信息看，新醫(yī)改方案提出，到2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，具體而言，就是在3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保率都提高到90%以上。完成上述目標(biāo)，按現(xiàn)行政策要求，政府財(cái)政要對居民和農(nóng)民分別在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合參保上給予補(bǔ)貼。
對此估算，顧昕的依據(jù)是未來3年參加兩項(xiàng)醫(yī)保制度的人數(shù)。
“由于農(nóng)業(yè)戶籍人口不會有大的增長，因此在未來3年內(nèi)，新農(nóng)合參保人數(shù)不會有多大變化。”顧昕分析，按衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，目前新農(nóng)合參合人數(shù)最新數(shù)據(jù)是8.14億，參合率為91.5%。為此，顧把參加新農(nóng)合的人數(shù)約計(jì)為8.2億。
相比新農(nóng)合的參加對象是人數(shù)眾多的農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保對象鎖定在城鎮(zhèn)中未能參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的范圍中。
“保守的估計(jì)有3億多。”顧稱，依照覆蓋率90%，城鎮(zhèn)居民參保者應(yīng)該在2.7-2.8億之間。因此，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系的參保者人數(shù)，即新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保加起來，應(yīng)該在10億左右。
顧給出了一個(gè)判斷：如果按在未來3年，政府最低補(bǔ)貼水平要提高到年人均120元，那么，年支出至少為1200億元。
“實(shí)際上，許多地方政府的補(bǔ)貼水平要高于中央政府規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)，因此1200億元是最為保守的估計(jì)。”顧稱。
除上述兩項(xiàng)外，顧昕把“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助投入”和“困難企業(yè)職工參保補(bǔ)助”也算入醫(yī)保投入量中。
“醫(yī)療救助投入”指財(cái)政“出錢”建立醫(yī)療救助金，給救助對象以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，使用這部分救助金的對象一般是城鄉(xiāng)低保人群。
據(jù)本報(bào)記者了解，這部分財(cái)政投入在我國起步比較晚，即在2006年的“政府衛(wèi)生預(yù)算支出”的科目中，該經(jīng)費(fèi)才能正式納入，叫“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)”。從衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，2007年的這項(xiàng)支出是36.億元。
“社會救助受益者參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保費(fèi)，必須由政府支付。”顧昕分析，2007年我國有2272萬城鎮(zhèn)低保受益者，4173萬農(nóng)村低保和傳統(tǒng)救濟(jì)受益者。按此規(guī)模，未來3年該領(lǐng)域的衛(wèi)生支出每年最保守估計(jì)也要50億元。
此外，另一項(xiàng)對醫(yī)保的投入是解決困難企業(yè)職工參保問題，即由于部分企業(yè)經(jīng)營困難，繳不起或者不能足額繳費(fèi)，致使職工和退休人員的醫(yī)保權(quán)益不能得到保障。
“目前，這筆開支的總規(guī)模尚不清楚，根據(jù)保守的估計(jì)，我們暫且計(jì)為50億元。”顧稱，把上述三項(xiàng)加起來，未來3年內(nèi)，政府預(yù)算用于醫(yī)保，即“補(bǔ)需方”的開支，每年平均至少需要1300億元，再加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金和困難企業(yè)參保補(bǔ)助，3年合計(jì)3900億元。
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