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OECD 國家健康保險的管理
OECD的健康調查,揭示了健康系統的管理特征(Paris, Devaux and Wei,2010)。
健康保險服務的提供
全民健康服務(國家福利保險),一般由政府健康機構提供。例如,13個OECD福利型國家中,英國和瑞典等8個國家由中央政府健康機構提供,加拿大和西班牙等5個國家由地方政府健康機構提供(表-OECD國家的健康保險體系)。
社會強制健康保險,一般由私人保險機構或公共保險機構提供。在有些國家,私人保險機構既有非營利保險基金,也有營利的保險公司。例如,13個OECD強制型國家中,德國和法國等8個國家由私人保險機構提供,匈牙利和韓國等5個國家由政府健康機構或公共健康保險機構提供(表-OECD國家的健康保險體系)。
私人自愿保險,一般由私人保險公司或保險機構提供。
在OECD國家中,德國等5個國家的國民可以選擇保險機構,法國等5個國家的國民只能接受一家保險機構的服務,通常與投保人的職業有關。
健康保險的覆蓋寬度(給付項目覆蓋率)
健康保險的覆蓋寬度因國家而異(Paris, Devaux and Wei,2010)。大部分OECD國家,急診住院、醫療服務、檢驗和診斷影像給付項目的覆蓋率很高。在15個OECD國家,眼科產品不在健康保險給付項目覆蓋范圍內;在6個國家,牙科治療不在健康保險給付項目覆蓋范圍內;在12個國家,假牙不在健康保險給付項目覆蓋范圍內。
健康保險的覆蓋深度(費用報銷比例)
不同國家基本健康保險覆蓋的深度(保險支付比例),因人群而變化(不同年齡、職業、健康狀況等)(Paris, Devaux and Wei,2010)。大部分OECD國家的基本健康保險針對急診住院、門診、檢測和診斷影像的報銷比例較高,基本超過75%。但有四個國家(法國、愛爾蘭、韓國和新西蘭),基本醫療服務的報銷比例低于75%。
除英國、意大利、荷蘭藥物覆蓋能夠達到100%外,藥物通常覆蓋程度較低。加拿大藥物沒有包括在基本給付項目中,但是聯邦和省政府為30%人口,包括老年人,提供不同費用分擔機制的覆蓋。大部分雇主提供藥物覆蓋作為一項雇員福利。牙科和眼科產品保險的覆蓋深度很低(報銷比例低),或者不覆蓋(表-典型國家主要醫護服務項目健康保險覆蓋深度比較)。
表-典型國家主要醫護服務項目健康保險覆蓋深度比較(費用報銷比例)