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甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)(全文)
中國發展門戶網 www.chinagate.cn  2009 年 10 月 14 日 
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新華網北京10月13日電(記者周婷玉)衛生部近日對《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第二版)》進行了修訂、完善,并于13日發布《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》。

針對重癥病例可能增多的情況,方案對如何加強重癥病例的甄別和救治作出了重點描述。出現以下情況之一者為重癥病例:持續高熱3天以上;劇烈咳嗽,咳膿痰、血痰,或胸痛;呼吸頻率快,呼吸困難,口唇紫紺;神志改變:反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等;嚴重嘔吐、腹瀉,出現脫水表現;影像學檢查有肺炎征象;肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶水平迅速增高;原有基礎疾病明顯加重。

方案要求,根據患者病情及當地醫療資源狀況,應按照重癥優先的原則安排住院治療。高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例,宜安排住院診治。輕癥病例可安排居家隔離觀察與治療。

方案還詳細說明了甲型H1N1流感病毒的病原學及流行病學特征。甲型H1N1流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感;對熱敏感,56℃條件下30分鐘可殺滅病毒。人是此病毒主要傳染源,無癥狀感染者也具有傳染性,主要通過飛沫經呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。

方案指出,人群對此病毒普遍易感。妊娠期婦女;肥胖者;5歲以下兒童及65歲以上老年人;伴有慢性疾病人群和免疫功能低下者較易成為重癥病例的高危人群。此類人群出現流感樣癥狀,應當給予高度重視,盡早進行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。

本次修訂由衛生部甲型H1N1流感臨床專家組牽頭,并委托中華醫學會組織相關專家修改完善。新版方案結合了我國甲型H1N1流感實際診療經驗,并借鑒世界衛生組織和其他國家、地區甲型H1N1流感相關資料。

附:

甲型H1N1流感診療方案

(2009年第三版)

2009年3月,墨西哥暴發“人感染豬流感”疫情,并迅速在全球范圍內蔓延。世界衛生組織(WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”,后將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級,全球進入流感大流行階段。此次流感為一種新型呼吸道傳染病,其病原為新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。

本診療方案是在7月10日第二版診療方案基礎上,依據近期國內外研究成果及我國甲型H1N1流感診療經驗修訂而成。由于這種甲型H1N1流感是一種新發疾病,其疾病規律仍待進一步觀察和研究。

一、病原學

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是紅細胞血凝素(HA)、神經氨酸酶(NA)和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒,基因組約為13.6kb,由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感;對熱敏感,56℃條件下30分鐘可滅活。

二、流行病學

(一)傳染源。

甲型H1N1流感病人為主要傳染源,無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據。

(二)傳播途徑。

主要通過飛沫經呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經呼吸道傳播有待進一步確證。

(三)易感人群。

人群普遍易感。

(四)較易成為重癥病例的高危人群。

下列人群出現流感樣癥狀后,較易發展為重癥病例,應當給予高度重視,盡早進行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。

1.妊娠期婦女;

2.伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者;

3.肥胖者(體重指數≥40危險度高,體重指數在30-39可能是高危因素);

4.年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發生嚴重并發癥);

5.年齡≥65歲的老年人。

來源: 新華網
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