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專家建議統一城鄉醫保待遇財政全額買單
關鍵詞： 醫保政策 財政投入 余暉 碎片化 健保 就醫 居民醫保 劉國恩 尿毒癥 城鄉
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今天8點40分左右，廖丹來到北京市東城區人民法院退贓，以期能夠得到法院的緩刑判決。近日，為救尿毒癥妻子，北京人廖丹私刻公章騙醫療費17.2萬多元的消息，引起社會各界的關注，企業家和網友紛紛聲援廖丹夫婦。
盡管有很多社會捐助向廖丹夫婦傾斜，但類似廖丹妻子的情形還有很多，社會捐助只是杯水車薪。珠海市政協常委、遠光軟件股份有限公司董事長陳利浩稱愿意捐助廖丹17.2萬元，幫助其退還贓款。陳利浩說，只有醫保制度更完善、合理，才能真正解決這些在醫保夾縫中、難以享受醫保政策人的看病難問題。
廖丹的妻子杜金領患尿毒癥已5年，每月需4000至5000元不等的透析費用，因沒有辦理醫保，只能自付。20年前，杜金領便從河北農村到北京打工，但就職的諸家單位無一為其辦理過醫療保險。杜金領雖嫁給北京人，但入戶北京要滿足“結婚滿10年、申請人年滿45周歲”的條件，39歲的杜金領還無法滿足條件，辦不了北京城鎮居民醫保。此外，考慮到身體經不起折騰和兒子在北京上學等原因，杜金領也放棄了回到農村老家辦理新農合醫保的機會。大病襲來，杜金領發現：城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合，沒有一個適合她。
在現今全民醫保的背景下，仍有一些像杜金領一樣的外來人員和農民工還未享受到醫保政策的庇護。他們一旦患病，該由誰來埋單？他們的權益該如何得到維護？
在中國社會科學院工業經濟研究所研究員余暉看來，現行的三種醫保形式完全可以讓所有公民享受醫保政策。杜金領應盡快回戶口所在地辦理新農合，不論比例多少，至少可以解決一定問題。余暉認為，現在還未辦理醫保的農民工及部分城鎮居民，主要有：認為現在身體好，無需辦理；感覺異地就醫和報銷麻煩；不知情等三種情況。
城鄉二元分割、戶籍制度及人口流動等因素的制約，讓不愿承受異地就醫和報銷繁瑣的“杜金領們”被遺漏在醫保制度之外。
在全民醫保政策不斷推進的過程中，醫保制度的城鄉分割、群體分割和管理與經辦分割等碎片化問題在廖丹妻子這一撥人身上逐漸顯現。由全民醫保向全民醫保一體化轉變的口號也呼之欲出。
在長期致力于醫療體制改革的北京大學光華管理學院經濟學教授劉國恩看來，建立全民醫保一體化，解決異地就醫和異地結算并不是一件難事，可以通過電子信息化手段，網上交易和結算，網上購物有支付平臺，醫保報銷也同樣可以建立網上支付運營平臺。
建立全民醫保一體化短期內即可實現，余暉認為，國家可以嘗試建立全民健康保險制度。日前，余暉與北京大學政府管理學院教授顧昕聯合撰文指出，全民健保是一種簡單易行、可有效解決醫保碎片化問題的醫保制度。具體操作步驟如下：停止城鎮職工醫保的繳費；城鎮居民醫保和新農合合并；所有居民，無論其身份如何，居住地所在，均需參加全民健康保險；所有參保者繳納一樣的參保費，獲得同等健保待遇；政府為所有居民參加全民健保提供均等化的財政補貼。
余暉給中國青年報記者算了一筆賬：基于國內醫療消費總水平，全民健康保險的人均年籌資水平可初步定在700元。其中國民健保費為每人每年200元，公共財政補貼為每人每年500元。以14億人口為基數，財政補貼總額每年至少需要7000億元，若計入醫療救助的財政投入，至少需要7200億元左右。在現有財政衛生支出用于醫療保障的支出至少已達2600億元的前提下，財政支出需要新增大約4600億元，即能達到7200億元，全民健保就能實現。對于這筆新增支出，余暉認為，以政府財政總支出水平大約在10萬億元為參照，只占其4.6%，即便全部由財政支出，也僅為政府財政支出總額的7.2%。推進全民健康保險制度，財政可以承受。
而要消滅醫保碎片化，實現城鄉醫保一體化的真正難點在于各部門利益之間的博弈：新農合歸屬于農業部管理，城鎮醫療保險由人社部負責，各地區經濟發展不均衡引起的轉入地和轉出地之間利益此消彼長。以上專家均認為，若要改變，需要國家政策的大力度調節。(王培蓮)