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中國三年醫(yī)改成效明顯 全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)
關(guān)鍵詞： 醫(yī)改 臨床路徑 商業(yè)健康保險(xiǎn) 基本醫(yī)療 補(bǔ)償比例 基本醫(yī)保 實(shí)現(xiàn)形式 就醫(yī) 公立醫(yī)院 意見
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2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式發(fā)布。《意見》確定了2009年至2011年五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。
如今，三年過去了，包括加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)等在內(nèi)的五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)完成得如何？在對(duì)各地、各部門的改革進(jìn)展情況進(jìn)行綜合分析判斷后，國務(wù)院醫(yī)改辦給出的答案是：總體看，三年醫(yī)改起步穩(wěn)健、進(jìn)展順利，取得了重要階段性成果和明顯成效。
了不起,全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)
【新聞故事】今年大年初六，35歲的哈爾濱游客于海波從三亞市人民醫(yī)院出院了。用他的話說：“本是來旅游觀光的，結(jié)果變成了對(duì)海南醫(yī)療衛(wèi)生惠民政策的體驗(yàn)。”
于海波14天前因患消化道疾病不得不在三亞市人民醫(yī)院就醫(yī)，由于有了醫(yī)療的異地結(jié)算，他的就醫(yī)過程變得簡單而方便。(《異地結(jié)算真方便》，摘自光明日?qǐng)?bào)2012年2月2日1版)
【成就解讀】來自國務(wù)院醫(yī)改辦的數(shù)據(jù)顯示：截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人，比改革前增加了1.72億人，覆蓋率達(dá)到95%以上；與此同時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也大幅提高，從2008年的每人每年80元提高到2012年的240元。
為方便群眾就醫(yī)結(jié)算、規(guī)范醫(yī)療行為，18個(gè)省份城鎮(zhèn)基本醫(yī)保實(shí)行了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，部分省份開展了跨省“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”聯(lián)網(wǎng)或委托結(jié)算。此外，各地還普遍開展按病種、按人頭和總額預(yù)付等支付制度改革，不斷強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用……
“經(jīng)過三年改革，以職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底，商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的中國特色醫(yī)保制度體系初步形成，織起了世界上最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)。”國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人總結(jié)說。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)”歷史
【新聞故事】“口服藥、輸液、床位費(fèi)再加上護(hù)理費(fèi),一天百十來塊錢,我覺得挺方便,也挺滿意。”問到在社區(qū)就醫(yī)的感受,患者黃濤說。
自今年5月1日起,淄博市張店區(qū)凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備使用的國家基本藥物逐步實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上集中采購和配送。“雖然藥品收入有所下降,但我們擁有了更多患者,醫(yī)護(hù)人員也有了工作積極性。”中心主任董硯奉強(qiáng)調(diào)。(《看山東怎樣把藥價(jià)降下來》，摘自光明日?qǐng)?bào)2011年8月16日9版)
【成就解讀】基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面實(shí)施，大幅降低了基層群眾的用藥負(fù)擔(dān)，并逐步規(guī)范了基層醫(yī)務(wù)人員用藥行為。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，按照新辦法實(shí)施招標(biāo)采購和取消藥品加成，基本藥物價(jià)格比制度實(shí)施前平均降幅30%左右。
與此同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以政府投入和醫(yī)保支付等為主的補(bǔ)償渠道初步形成。針對(duì)10個(gè)省的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：改革后財(cái)政和醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的補(bǔ)償比例平均達(dá)到72%，比改革前提高了22個(gè)百分點(diǎn)。
“三年來，國家基本藥物制度建設(shè)從無到有，初步建立，‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制得到破除，群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕；與此同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革基本完成，開始轉(zhuǎn)軌到維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的新機(jī)制。”國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“網(wǎng)底”功能顯現(xiàn)
【新聞故事】提起鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，人們腦海中就會(huì)習(xí)慣性地浮現(xiàn)出簡陋的房屋和陳舊的“老三件”。然而，此刻映入記者眼簾的沈家寨村衛(wèi)生室，卻是一間80平方米的寬敞房間，里面電腦、冷藏箱等一應(yīng)俱全。
村醫(yī)馬德元工作繁忙：上午在衛(wèi)生室坐診，下午去居民家隨訪，晚上還要加班整理村民的健康檔案。(《沈家寨衛(wèi)生院有本績效工資賬》，摘自光明日?qǐng)?bào)2012年6月18日1版)
【成就解讀】改革這三年，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系投入最多、建設(shè)規(guī)模最大、條件改善最明顯的時(shí)期。在農(nóng)村，中央投入160多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備購置；在城市，中央投入41.5億元支持2382所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。
此外，醫(yī)改進(jìn)一步明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的功能定位，使其開始從“重治輕防”向“預(yù)防為主、防治并重”轉(zhuǎn)變。
“經(jīng)過三年建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)‘軟硬件’都得到明顯加強(qiáng)，在國家整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的‘軟肋’狀況初步改變，特別是老少邊窮地區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的矛盾得到有效緩解，基層的‘網(wǎng)底’功能開始顯現(xiàn)。”國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障群眾少生病
【新聞背景】農(nóng)村老漢何發(fā)奎活到70歲,迎來了人生中第一次體檢。“要不是政府免費(fèi),自己不舍得花這錢!”何發(fā)奎說。
作為青海省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，從今年起,年滿65歲的老人每年都可以享受一次由政府“付賬”的健康體檢。(《政府“付賬”做體檢,真好!》，摘自光明日?qǐng)?bào)2011年11月24日4版)
【成就解讀】此次醫(yī)改，國家根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財(cái)政承受能力等，在城鄉(xiāng)實(shí)施建立居民健康檔案、預(yù)防接種等10類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)危害人民群眾健康的公共衛(wèi)生問題進(jìn)行有效干預(yù)。
免費(fèi)為109萬貧困白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)，對(duì)2726萬農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩提供補(bǔ)助，建設(shè)1401萬戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所……三年來，針對(duì)重大疾病和重點(diǎn)人群健康問題制定和實(shí)施的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目累計(jì)覆蓋近2億人。
“基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面不斷擴(kuò)大，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)超額完成，對(duì)保障群眾不生病、少生病發(fā)揮了積極效應(yīng)。”國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得積極進(jìn)展
【新聞背景】“真沒想到會(huì)這么及時(shí)，這么方便！”朱德多感嘆道。
2011年10月13日晚，朱德多突然高燒不退，在西寧市城北區(qū)中醫(yī)院診斷為上呼吸道感染、心肌炎待查后，被立即轉(zhuǎn)往西寧市第二總醫(yī)院。由于兩家醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，待他轉(zhuǎn)過來時(shí)，病床已經(jīng)安排好，而且不需要重新掛號(hào)，不必重復(fù)檢查。(《“在政策設(shè)計(jì)中充分反映老百姓訴求”——公立醫(yī)院改革一瞥》，摘自光明日?qǐng)?bào)2011年12月25日4版)
【成就解讀】為了在公立醫(yī)院的體制機(jī)制方面有所創(chuàng)新，三年來，17個(gè)國家試點(diǎn)城市、37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市、超過2000家公立醫(yī)院開展了積極探索，包括：建立理事會(huì)等多種形式的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用、合同管理、能上能下的人事管理制度……
與此同時(shí)，各地開始全面推行預(yù)約診療和分時(shí)段就診、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、臨床路徑管理等便民惠民措施，使城市大醫(yī)院“候診時(shí)間長、交費(fèi)時(shí)間長、取藥時(shí)間長，看病時(shí)間短”的問題逐步緩解，群眾看病就醫(yī)感受有了較大改善。
“三年來，全國堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的具體實(shí)現(xiàn)形式，全面推行便民惠民措施，使公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得積極進(jìn)展。”國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)道。
對(duì)于中國的醫(yī)改舉措，國際社會(huì)也給予了積極評(píng)價(jià)。世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》認(rèn)為：中國醫(yī)改的目標(biāo)和總體戰(zhàn)略值得效仿，中國在為全民提供平價(jià)且公平的基本醫(yī)療服務(wù)方面已經(jīng)取得了巨大成就。世界衛(wèi)生組織在報(bào)告中認(rèn)為：中國醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作的主題，將引領(lǐng)中國衛(wèi)生體系朝著正確方向前進(jìn)。(張 蕾)