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2012年05月02日15:10 | 中國發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號(hào)：T|T

衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕27號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，各保監(jiān)局、各保險(xiǎn)公司，各省、自治區(qū)、直轄市財(cái)政廳局，各省、自治區(qū)、直轄市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：

為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))提出的在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)的有關(guān)要求，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建設(shè)適應(yīng)我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的基本醫(yī)療保障管理運(yùn)行機(jī)制,促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度平穩(wěn)高效運(yùn)行，現(xiàn)就商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受政府委托參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)提出以下指導(dǎo)意見：

一、充分認(rèn)識(shí)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的重要意義

商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)是保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保障體系建設(shè)的重要方式和途徑；是引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，改革政府公共服務(wù)提供方式、創(chuàng)新社會(huì)事業(yè)管理的有益探索。有利于強(qiáng)化新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，提升經(jīng)辦服務(wù)水平；有利于提高商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)非基本醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的能力，滿足農(nóng)村居民差異化醫(yī)療保障需求，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

二、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的基本原則

（一）政府主導(dǎo)、分工合作。各地要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，在綜合考慮監(jiān)督管理能力、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，合理確定各方職責(zé)，分工協(xié)作，保障新農(nóng)合制度順暢運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）規(guī)范運(yùn)作、持續(xù)發(fā)展。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)新農(nóng)合規(guī)章制度和政策要求，加強(qiáng)信息安全管理。要不斷探索完善商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制。

（三）強(qiáng)化監(jiān)管、改進(jìn)服務(wù)。政府有關(guān)部門要進(jìn)一步建立健全監(jiān)管機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷提高經(jīng)辦服務(wù)能力，改善經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。

三、嚴(yán)格商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的準(zhǔn)入

商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

（一）當(dāng)?shù)卣蜕虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)均有合作意愿，并明確各自權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任；

（二）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取得健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)；

（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，能夠組建具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專管員隊(duì)伍，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立即時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn)，具備遠(yuǎn)程即時(shí)結(jié)報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不設(shè)立結(jié)報(bào)點(diǎn)；

（四）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)工作，并承諾提供相關(guān)支持。

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