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醫學教育淪為培養“貴族醫生”的機器
對此雙難局面，有人將之歸結為醫學生的“境界”問題，說是他們在擇業觀念上有誤區，不愿意下基層、進社區。
三甲醫院和社區醫院在工資待遇上確有不小的差別。馮世良告訴中國青年報記者，在沈陽當地，在三甲醫院就業的醫學研究生第一年的平均工資在3300元左右，而在小醫院的大學本科生則只有1800元左右。
但這并非全部的原因。“就算我們想去社區醫院也勝任不了。” 何崟向記者抱怨，現在的醫學生在學校主要學的還是如何攻克某些疾病，而在社區做全科醫生，主要工作是做慢性病管理，和學校里所教的關系并不大，與同學們學醫的初衷也有偏差，所以一般醫學生不愿選擇、也很難勝任社區醫療機構的工作。
還有一個不容回避的事實是，當前以專科為主的醫學教育已經漸漸淪為培養“貴族醫生”的機器。一位在北大醫學部工作了近30年的老教授對記者說，在這個機器的輪子上，學生要想出頭，便只有在上面不停地往前跑，從本科讀到碩士，再讀到博士，直到可以拿下醫師資格證，成為某一個專科問題的“準大師”；但是，卻很難再培養出像樣的全科醫生來。
“實際的醫療需求已經出現了重大的變化，醫學教育卻沒有跟上。”馮世良說。
他舉了一個例子。縣里面來了一些領導，一個副鄉長擺酒席招待，期間這位副鄉長喝了不少酒，臉紅脖漲，呼吸急促加快，同桌人隨即把他送到鄉鎮醫院，沒曾想鄉鎮醫院看皮膚科的專科醫生竟沒能瞧出個所以然來。最終，這位鄉長死在送往縣醫院的路上。
馮世良告訴記者，這是很常見的疾病，基層醫療人員卻沒有正確的認識和及時的搶救，這種現象也在另外一個層面上加劇了看病難。他說，文革以后，國家在培養醫生方面開始注重專業化，大大加強了醫師職業的專業性，這給醫生帶來了許多科研和研究高端醫療的便利。但另一方面，客觀上造成了對基層老百姓“小”的需求的忽視。
2010年，國際著名的醫學雜志《柳葉刀》發表了國際上20位著名醫學教育家聯合撰寫的《新世紀醫學衛生人才培養：在相互依存的世界，為加強衛生系統而改革醫學教育》，文章總結了過去百年的醫學教育經驗，展望未來百年的醫學教育變革。文中提到，當前，醫學正醞釀著新的革命，其引領變革主要基于社區的健康促進工作。全科醫生培養制度的建立和實施，已經成為這場新變革的核心。