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2011年05月16日11:01 | 中國發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

制藥業(yè)巨頭離最初的崇高目標(biāo)漸行漸遠(yuǎn)，現(xiàn)在更多地關(guān)注股價并對其股東負(fù)責(zé)，變成一個巨大的營銷機(jī)器而非創(chuàng)新機(jī)器

《望東方周刊》記者劉武 | 北京報道

在2010年“天價蘆筍片”事件以后，媒體接連曝出其他一批藥品價格過高問題。

然而，“藥價虛高”多年之后，“藥價虛低”也開始被提及。中國藥學(xué)會醫(yī)藥政策研究中心主任宋瑞霖對《望東方周刊》說，“現(xiàn)在‘藥價虛高’和‘藥價虛低’同時存在?！?/p>

這并不是說“藥價虛高”得到了遏制，而是藥價出現(xiàn)更為復(fù)雜的扭曲，甚至危及用藥安全。

根據(jù)我國政府藥品定價機(jī)制，藥品定價根據(jù)成本加利潤進(jìn)行定價。利潤是建立在成本基礎(chǔ)上的，成本究竟是怎樣水平？在國內(nèi)外，藥品成本都稱得上一個暗箱問題。

企業(yè)質(zhì)疑主管部門“沒譜”

根據(jù)國家發(fā)改委最新的“降價令”，從3月28日起，降低162個品種、近1300個劑型規(guī)格藥品的價格，平均降幅達(dá)21%。

本次降價以抗感染類藥和治療心血管疾病藥品為主，這兩類藥品銷售額排在用藥市場的前列。國家發(fā)改委預(yù)計，調(diào)價后每年可減輕消費者負(fù)擔(dān)近100億元。各大券商普遍認(rèn)為，此次降價與預(yù)期相比仍屬“溫和”層級。

“主管部門究竟有沒有譜？”多次降價引起了制藥企業(yè)和行業(yè)組織的質(zhì)疑，有業(yè)內(nèi)人士就對本刊記者表示：發(fā)改委的成本調(diào)查難以獲得真實數(shù)據(jù)，因為很難保證生產(chǎn)企業(yè)、商業(yè)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)會向發(fā)改委提供真實的數(shù)據(jù)。

2010年引起社會廣泛關(guān)注的天價蘆筍片事件，正是因為湖南省物價部門“了解信息不夠充分”而使得制定的零售指導(dǎo)價虛高。有調(diào)查表明，一些實行零差價的城市，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院診所藥品的零售價，仍高于社會零售藥房和連鎖藥店。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德對《望東方周刊》說：“價格制定部門以何種方式進(jìn)行成本調(diào)查，能不能獲得真實成本數(shù)據(jù)，究竟選擇了哪些評審專家??這些問題都不清楚，難免讓人產(chǎn)生疑問?！?/p>

各級價格主管部門了解藥價的主要渠道有4個：物價部門上報的價格、重點省市的醫(yī)院購進(jìn)價、各地招標(biāo)價，以及重點大型商業(yè)公司的交易價。

因此，有行業(yè)企業(yè)質(zhì)疑發(fā)改委對藥品成本并不掌握，定價很大程度上參考市場招標(biāo)價等實際交易價格。他們一直有疑問：政府政策性定價與市場交易價特別是招標(biāo)采購價究竟是什么關(guān)系？

國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥處處長宋大才對《望東方周刊》表示：“政府定價需要肩負(fù)一定的責(zé)任，既要考慮到產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，又要考慮到藥品費用的社會可承受度。

國家發(fā)改委藥品價格評審中心牽頭負(fù)責(zé)對藥品的成本和價格等情況進(jìn)行調(diào)查?！?/p>

一直以來，行業(yè)企業(yè)都將藥價與企業(yè)創(chuàng)新能力相關(guān)聯(lián)，“藥價虛低”自然會影響創(chuàng)新。但在“藥價虛高”廣受老百姓詬病的這些年，我國制藥行業(yè)大部分企業(yè)的研發(fā)投入占當(dāng)年銷售收入的比重不足1%，大企業(yè)的研發(fā)投入也很少超過年銷售收入的5%，國際上一些企業(yè)的這一比例通常在15%至20%之間。

關(guān)于成本的真實和謊言

國內(nèi)約97%的化學(xué)藥是仿制藥，因此理論上說企業(yè)的真實成本相對較為容易掌握，更加復(fù)雜的是有著專利藥的外資制藥企業(yè)。

一個在國內(nèi)外制藥業(yè)廣為流傳的數(shù)據(jù)是，一個真正的新藥通常要用8～12年的時間，在5000～10000個化合物中才能最終篩選出一個有效的專利藥，總花費約在8億～10億美元。

這幾個數(shù)據(jù)在業(yè)內(nèi)廣為流行，即便我國大多數(shù)從沒有研發(fā)出嚴(yán)格意義上專利化學(xué)藥的企業(yè)也都以此為論據(jù)。

在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》工作了20年、1997年被《時代》雜志提名為美國最有影響力的25人之一的瑪西婭·安吉爾(Marcia Angell)博士，在本世紀(jì)初寫成《制藥業(yè)的真相》一書嘗試撕開全球藥價黑箱。

在書中，瑪西婭·安吉爾近乎石破天驚地揭示了“制藥業(yè)的真相”，比如多數(shù)藥物的真正成本平均在1億美元之下，所謂的8.02億美元成本(十幾年前的說法，現(xiàn)在都認(rèn)為需要10億美元左右)是個“虛構(gòu)的數(shù)字”，這個數(shù)字最初是在2001年11月30日費城的媒體見面會上，出自一群受制藥公司資助的經(jīng)濟(jì)學(xué)家之口，該研究的原始數(shù)據(jù)也都由這些公司提供；絕大多數(shù)的“新藥”根本就不新，大多情況下只不過是制藥公司在對舊藥的“模仿性創(chuàng)新”。

瑪西婭·安吉爾認(rèn)為，制藥業(yè)巨頭離最初的崇高目標(biāo)漸行漸遠(yuǎn)，現(xiàn)在更多地關(guān)注股價并對其股東負(fù)責(zé)，變成一個巨大的營銷機(jī)器而非創(chuàng)新機(jī)器。

大量的投資不是用于生產(chǎn)更多的創(chuàng)新藥品和降低價格，而是進(jìn)行公關(guān)、游說政府減少價格管制，以及鉆法律空子延長專利期。

經(jīng)典老藥“降價死”真相

這些廉價的經(jīng)典老藥已經(jīng)或?qū)⒁粌r高幾倍、幾十倍甚至上百倍的“披馬甲藥品”所取代，老百姓和政府財政被迫為高價藥埋單

《望東方周刊》記者劉武 | 北京報道

“社會上關(guān)于藥品‘降價死’的說法不成立。”3月中旬，國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥處副處長朱德政對《望東方周刊》說，“很少或幾乎沒有是由于我們定價比成本還低的情況。”

這是國家發(fā)改委首次公開否定業(yè)內(nèi)外延續(xù)多年的藥品“降價死”說法。朱德政的論據(jù)是中國價格協(xié)會和北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心，對2002年～2007年社會反饋藥品政策性降價之后出現(xiàn)280多個短缺藥品進(jìn)行的調(diào)查。

“降價死”經(jīng)得起推敲嗎？國家發(fā)改委多批次降價，公眾卻感受到藥品“降價”淪為“空降”，這是不是一種幻象？

國家發(fā)改委委托調(diào)查的突破與遺憾

本刊記者最終檢索到介紹該項調(diào)研較詳細(xì)內(nèi)情的論文——《我國短缺藥品現(xiàn)狀調(diào)查分析》，發(fā)布在2010年第9期《中國藥房》雜志上，作者是北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文和中國價格協(xié)會副秘書長趙振東。

史錄文向《望東方周刊》證實，這篇論文正是在國家發(fā)改委委托調(diào)研項目基礎(chǔ)上完成的，“這項調(diào)研的確是受國家發(fā)改委委托，為解決我國短缺藥品問題提供參考?！?/p>

這是“迄今為止國內(nèi)進(jìn)行過的最大規(guī)模的一次短缺藥品價格調(diào)查”，通過檢索41家媒體的報道和對114家不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問卷調(diào)研，共計得到284種短缺藥品。

經(jīng)過對國內(nèi)3家大型藥品流通企業(yè)實地調(diào)查之后，調(diào)查組發(fā)現(xiàn)“284種短缺藥品中，只有40種是3家流通企業(yè)均未經(jīng)銷的品種，占總品種數(shù)的14%?！?/p>

史錄文說：“經(jīng)過對這些短缺藥品逐個再分析之后，發(fā)現(xiàn)真正短缺的只有20多種?！?/p>

調(diào)查最終的主要結(jié)論將藥品短缺與政策性降價畫清了界限：40種供應(yīng)不足的藥品與我國的藥品價格沒有直接聯(lián)系，我國短缺藥品的生產(chǎn)供應(yīng)基本正常。

不過，調(diào)查對象是“短缺藥品”，這與公眾所稱“降價死”經(jīng)典藥品本意并不完全一致。如果廉價經(jīng)典老藥被各種“變臉?biāo)帯比〈换瘜W(xué)通用名的高價藥仍然有很多，這種情況是否屬于“短缺”？

“在最開始調(diào)研的時候，我就感到犯難——‘何為廉價？’并沒有科學(xué)的界定，‘降價死’‘廉價藥’等表述都是老百姓的主觀體驗，并不是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃帉W(xué)研究范疇的用語。

后來我們就轉(zhuǎn)而定位研究‘短缺藥品’?！笔蜂浳恼f，“短缺包含很多種情況，比如由于突發(fā)自然災(zāi)害導(dǎo)致藥品不夠用，也是一種短缺。”

史錄文強(qiáng)調(diào)，調(diào)研是基于2002年——2007年這個特定時間段的，其他年份的情況則不好評價。

究竟有沒有經(jīng)典老藥“降價死”？

2005年11月，上海兒童醫(yī)學(xué)中心為一位白血病患兒曾急尋救命藥“環(huán)磷酰胺”；2006年10月，上海兒童醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室里兩次被下達(dá)病危通知的患兒不得不等待著一種救命藥—— 經(jīng)典特效藥復(fù)方磺胺甲唑注射針劑。

2007年4月，《湖北日報》的記者在武漢遍尋14種經(jīng)典老藥，其中80%不見蹤影。一位老人花費十多天，輾轉(zhuǎn)大武漢遍尋呋喃妥因腸溶片，最終也是失望而歸??

類似的故事也在廣東、浙江、北京等多個省市普遍出現(xiàn)過。原因幾乎都是指向：降價之后價格低所致。

最初引起人們關(guān)注經(jīng)典老藥短缺是一種重癥肌無力患者的救命藥—— 新斯的明針。媒體報道曾有病人家屬跪求醫(yī)生給孩子用這個救命藥，但由于藥品短缺醫(yī)生無能為力。

各地媒體上報道過的在當(dāng)?shù)卣也坏降乃幤访麊伟ǜ顾?、青霉素、四環(huán)素、三黃片、去痛片、撲爾敏、黃連素、胃舒平、西地蘭、香蓮?fù)?、長春新堿、索密痛、食母生、紅霉素軟膏、山楂丸、顛茄片、絡(luò)貝林、痱子水、滴鼻凈、寶塔糖、保濟(jì)丸、撲熱息痛、人丹、開塞露、婦科十味片、安乃近片、元胡止痛片、甲紫溶液、猴頭菌片、麻杏止咳片、土霉素、氨茶堿、病毒靈、舒喘靈、舒筋活血片、大活絡(luò)丸、八珍益母丸、復(fù)方利血平片、七厘散、人參健脾丸、氯霉素滴眼液、人工牛黃甲硝唑、呋喃妥因腸溶片、金霉素眼藥膏、諾氟沙星膠囊、速效傷風(fēng)膠囊、乙酰螺旋霉素、利巴韋林滴眼液、爐甘石洗劑、硫軟膏、止咳糖漿、綠藥膏、復(fù)方甘草口服液、川貝枇杷糖漿、羅布麻片??

盡管上述有些經(jīng)典老藥并不是真的“死掉”了，在部分城市藥店的柜臺角落里可能有售，但在市民看來這與“死掉”其實無異，這些廉價的經(jīng)典老藥已經(jīng)或?qū)⒁粌r高幾倍、幾十倍甚至上百倍的“披馬甲藥品”所取代。

“經(jīng)典老藥之死”不全是降價所致

在一些80后年輕人的記憶里，也許存在著被戲稱“打屁股針”經(jīng)常要用到的青霉素，但是臨床上青霉素幾乎已被連番“升級”、價格上漲數(shù)十倍的其他抗生素取代。

包括國家發(fā)改委、國家藥監(jiān)局等部門在2006年、2007年前曾經(jīng)展開過對經(jīng)典老藥的挽救舉措，但效果較有限。比如，2007年2月，國家藥監(jiān)局“從自愿申報生產(chǎn)廉價藥的數(shù)十家藥企中”選出了10家“佼佼者”，還簽訂了承諾書。時隔半年之后《經(jīng)濟(jì)參考報》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中只有4家投產(chǎn)了少數(shù)幾種廉價藥。

全國人大常委會委員烏日圖曾對全國12個城市42家三甲醫(yī)院調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院“廉價藥”短缺情況嚴(yán)重。一些藥品零售企業(yè)曾推出“廉價老藥專柜專區(qū)”，最終卻都難以為繼。

很多藥學(xué)專家強(qiáng)調(diào)，要辯證看待廉價老藥。比如，有些老藥由于副作用大需要升級換代，退市也是遲早事，但一些被證明是經(jīng)典的老藥從市場消失并非因為“實力不濟(jì)”。那么，究竟什么原因?qū)е滤鼈冎饾u消失？

一些所謂“升級換代”藥品使價廉經(jīng)典老藥淡出人們視線，老百姓和財政被迫為堪稱“藥品中的奢侈品”的高價藥埋單。

當(dāng)然，廉價經(jīng)典老藥的消失也跟公眾不良用藥習(xí)慣有關(guān)，也與衛(wèi)生職能部門對合理用藥知識監(jiān)管、科普不夠有關(guān)。

2009年8月，國家基本藥物目錄出臺之初，本刊采訪的多位權(quán)威專家對基本藥物推動合理用藥寄予期望，但至今社會合理用藥水平仍未見明顯提高。

分析最為通俗也最為透徹的也許是衛(wèi)生部原黨委書記、部長高強(qiáng)的感嘆：“整個鏈條都需要高價藥，那么到老百姓那里價格就不可能低下來。”

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