- 政策解讀
- 經濟發展
- 社會發展
- 減貧救災
- 法治中國
- 天下人物
- 發展報告
- 項目中心
誰在扭曲藥價
“沒有最高，只有更高”，“天價藥”屢屢被曝光，令人糾結。
作為醫療問題矛盾的集中體現，理順藥價是醫改理所當然的重點。近來，在抨擊“藥價虛高”多年之后，“藥價虛低”的說法又開始流行，醫藥界已然呈現“藥價虛高和虛低同時存在”的扭曲之局。
本刊的調查發現，生產企業、流通企業、醫療機構都對藥價問題備感委屈，
甚至，僅僅批判“以藥養醫”體制都是不夠的——客觀存在的監管“縫隙”和監管不力，使得一些企業有多種回旋空間，“變臉藥”不停地出現，最終影響到價格。另一方面，“特權藥”已成醫藥界頑疾——二十多批次的藥品政策性降價，對享受超國民待遇、擁有單獨定價權的外資藥影響甚微。
本專題對外資“特權藥”問題進行調查剖析，并揭明扭曲藥價的影響因素，以期藥價相關機制能回應并改變“民生多艱”之局。
“特權藥”強勢之局
外資“原研藥”概念混淆了專利藥和非專利藥的區別，享受著定價上的超國民待遇，“特權藥”已成醫藥行業頑疾
《望東方周刊》記者劉武 | 北京報道
近年來，中國二十多批次的藥品政策性降價，對擁有單獨定價權的外資藥影響甚微，“特權藥”已成醫藥行業頑疾之一。
3月28日開始實施的新一批次藥品降價重點列入了外資藥品，被認為是繼2010年12月降價之后，主管部門第二次對外資特權藥動刀。
此番，外資制藥企業不再直接拒絕降價，而是呼吁“合理評估價差，分步驟、平緩的價格調整。避免市場過大震動，影響企業投資的信心”。
這樣的表態基于一種政策動向：取消外資藥品定價特權，縮小與國產藥品的價差是大勢所趨。正在制定的《藥品價格管理辦法》和國家發改委在最近透露出各種信息，也都呼應著這種趨勢。
外資特權藥不但有高價格，也占據著全國接近30%的市場，在一線城市的二三級醫院占比更是接近70%，在諸如心血管治療藥等醫院常用藥中，外資藥占比遙遙領先。
在這樣的現實基礎上，取消外資特權藥的努力會出現怎樣的不確定性？國內醫藥市場又會出現怎樣的格局？
特權藥爭議已逾十年 發改委態度趨明
2010年廣受關注的一份“國家基本藥物外資原研藥單獨定價與國產藥品統一定價對照表”中，9個外資原研藥價格平均比國產藥品高出13倍，最高達23倍，價格最接近的也高出6倍多。
上海羅氏的頭孢曲松(商品名“羅氏芬”)，曾被業內譏為國家價格主管部門的“羅氏芬難題”。
同種藥品，甚至有些同為國家基本藥物，為什么外資藥和國產藥價格如此懸殊？
“最主要原因在于‘原研藥’的特權。”中國醫藥工業科研開發促進會執行會長宋瑞霖對《望東方周刊》說。
何為“原研藥”？官方解釋是“化合物專利過期(包括行政保護期結束)的專利藥品和同類藥品(未能申請中國專利保護，但在國內首次上市的藥品)”。
我國市場上，“原研制類”藥品主要集中在外商獨資、中外合資制藥企業中。“原研藥”在招標、政策性調價時的特權待遇，是國內制藥企業抱怨十余年的焦點所在。
為鼓勵企業進行藥品研發，鼓勵外企將更多創新藥帶入中國市場，2000年左右，原國家計委制定的政策給予創新藥品種定價優惠，使原研藥價格逐步脫離一般藥品的價格體系。對于已過專利保護期的原研藥品的價格，原國家計委是在仿制藥品成本基礎上上浮30%～35%制定出來的。
然而，這一加價比例引起外資藥企的反對，他們認為：以國內仿制藥企業的成本作為定價基數不足以反映他們在中國建廠、藥品注冊、醫生教育、上市后藥品監督等方面的真實成本，因此“原研制藥品應該依照國際慣例定價”。
全國人大代表、揚子江制藥企業董事長徐鏡人痛陳：“在招標時把人家的仿制藥賣高十幾倍、幾十倍的價格。同樣是仿制藥，價格卻不一樣，我們總好像比別人低一等似的，感覺很自卑。”
而今，國家發改委也開始直面爭議，態度漸趨明確。
國家發改委價格司醫藥價格處處長宋大才對《望東方周刊》說：“逐步縮小單獨定價與統一價之間的價差，大幅降低過了專利期的原研藥價格是我們政策制定的方向。這些單獨定價藥品都已過了專利期，再加上這么多年時間已經得到了合理補償。所以說，這些企業還是能夠滿足生產、研發投入的。”
但另一位知情人士則對本刊記者說：“對于這個問題，即便國家發改委內部也仍然存在著爭議。”
拒絕降價的軟硬兩手
大部分在華外資藥企重要利潤源就是擁有單獨定價權的原研藥。一些機構預計，外資企業原研藥銷售額占其總銷售額80%以上。
可以預見，取消或降低外資原研藥單獨定價注定不會是件容易的事情，或許會面臨軟、硬兩方面的阻力。
中國外商投資企業協會研制與開發行業委員會(英文簡稱RDPAC)在回復《望東方周刊》的郵件中說：“我們已經向政府提交了一些統計數據——通過對亞太地區內和幾個國際市場間的比較，證明在中國的出廠價是合理的。”
2011年1月10日，RDPAC也曾發布報告說，“中國‘十一五’規劃期間，RDPAC的37家會員公司在華投資總額超過200億人民幣，其中近1/3用于研發中心建設—— 有15家企業在中國設立了19個研發中心；70%以上的會員公司中在中國設立了生產工廠，工廠數量達到49家。”
他們善于將訴求的“合理性”傳達給政策制定者。比如，2005年10月底至11月初，RDPAC等機構組織了一次為期兩周的歐洲之行—— “中國制藥知識產權歐洲考察”， 考察團成員是多個主管部門共計12位官員和制藥行業代表。在后來撰寫的報告中說“考察報告中的一個主要建議是在中國制定延長專利保護證書的體系”。
有時，外資制藥企業也會直接提要求。比如2004年6月，歐美制藥企業通過協會向中國政府提出單獨定價的要求。事情由頭是我國價格主管部門在2004年及以前的多批次降價引起諾華、羅氏、惠氏、默沙東、德國先靈等幾十家外資藥企的不滿。
外資特權藥仍會存在且強勢
2010年10月25日，RDPAC發布《制藥企業質量體系調研項目》報告。該報告由RDPAC和美國制藥研究和制造商協會(PhRMA)聯合委托機構對中國制藥企業質量體系進行系統評估，項目組對13家領先的中國制藥企業和大量行業利益相關者進行了抽檢、調研。“研究發現，同樣是GMP認證合格的企業，由于質量管理體系不同，藥品質量可能存在較大差別。”
報告還揭示一個問題，“中國醫藥產業大而不強—— 5000多家制藥企業尚無一家進入世界制藥50強，即便是從仿制藥的角度而言，中國企業距離Teva(印度企業)，山德士(瑞士諾華旗下公司)等仿制藥巨頭也有不小的差距。”外資制藥企業像導師一樣為中國制藥業指出了完成從“大”到“強”的光明之路—— 建立與國際接軌的質量管理體系。
國家發改委也認同縮小價差的主張，但是對于似乎“憂心忡忡”的外資藥企也不忘給予一些安撫。
宋大才對本刊記者表示：“縮小價差始終是我們堅持的方向，但是這需要一個分步到位的過程。”
問題的關鍵是“過渡期已經很多年，還將會延長多長時間”？有業內知情人士曾透露，依照發改委的設想，外資原研藥與國產仿制藥之間的價差將在未來4年內逐步拉平。但是，對于這一說法目前官方回應相對模糊——“分期分批分階段執行”。
“系鈴”容易“解鈴”難 談判近乎無籌碼
設定過渡期的做法，也取得業內一定程度理解。中國醫藥保健品進出口商會綜合部主任、中國醫藥產業安全調查課題組牽頭人許銘對《望東方周刊》表示：“一步到位取消外資藥特權待遇不現實，國內企業要適應即將到來的高中低端市場全面競爭也需要過渡期。”
近些年以來，外資藥不僅占據價格高地，也占據著中高端市場，而國產藥品則主要把控著沒有多少價格主動權的中低端藥品市場，從而大致形成一種“平衡”。
一旦這種“平衡”被打破，似乎誰都輸不起。
對于國內企業來說，輸就意味著在本土市場全線潰敗，徹底抬不起頭。財大氣粗的外資藥企也輸不起。因為除了專利藥將陸續到期，后續創新藥物乏善可陳之外，他們還得面臨一個嚴酷的現實—— 歐美傳統醫藥發達市場增長明顯趨緩，但包括中國在內的17個醫藥新興市場則表現出顯著成長潛力和市場前景，而這能夠在股市上為股東設定一個期待。
IMS的研究認為，中國醫藥市場在2010年～2014年復合年增長率將達23.2%，同期全球醫藥市場復合年增長率下降到6.2%，全球超過45%的銷售增長貢獻將來自新興醫藥市場。
“強基層”是此輪新醫改的重點舉措之一，基層藥品市場將大幅擴容。有預測說，未來幾年中國醫藥市場三分之一的銷售將來自于三四線城市。
本刊記者注意到，在新醫改之初，外資藥企對基本藥物目錄多少顯得漠不關心，后來漸漸變得重視起來。外資藥企已經著手開辟“潛力巨大”的基層市場，甚至表現出欲薄利多銷“以量補價”的姿態，試圖主動打破與國內制藥企業形成的市場“平衡”。
許銘對本刊記者說：“新醫改之后，外資企業似乎比內資企業對新醫改政策更加敏感更加關注，市場布局目的性更明確。”
如果外資藥企放下身段，國內制藥企業，究竟有多少勝算呢？這是未來幾年足以讓人緊張的問題。因此，很多專家對于國家層面上推進的重大新藥創制專項寄予厚望。
上一頁123下一頁