- 政策解讀
- 經濟發展
- 社會發展
- 減貧救災
- 法治中國
- 天下人物
- 發展報告
- 項目中心
臨床護理服務價格偏低 不足實際成本的10%
關鍵詞： 護理成本 臨床護理 治療性護理 聘用護士 女人高潮 患者滿意度 護理服務 實際成本 護理過程 護理工作
人民圖片
臨床護理服務價格偏低，不足實際成本的10%護理費該不該調本報記者王君平
醫院推行無陪護服務，患者滿意度提高。但由于護理收費無法彌補新增加服務的成本，醫院只能自掏腰包，導致“患者滿意，醫院賠本”
在江蘇省人民醫院膽胰外科病區，81歲老人張蘭英疝氣手術后，躺在床上直夸病區護士照顧得好。老人感激地說，護士幫她洗臉、刷牙、擦身、喂飯、熱水泡腳、下身消毒、協助大小便等，什么事都不用煩家里人。
在試行舒心無陪化護理的4個病區，江蘇省人民醫院每個病區新增了助理護士10名左右，她們與病區原有的護士一起，組成“1+1”護理力量。該院無陪護試點病區護士長方小萍介紹，無陪化護理由護士“包辦”病人住院期間所需的一切服務，病人家屬從“生活護理”的角色中解放出來，再也不用為“忙不過來”發愁了。
該院護理部主任顧則娟解釋，病人康復七分取決于護理。術后臥床病人傷口、肺部和尿路感染是常見的并發癥，如果各項護理專業、到位，就能夠有效降低并發癥，縮短患者住院時間，既少花錢也少受罪。試點病區調查顯示，由于優質護理“全覆蓋”，院內感染率明顯下降，病人滿意率達到98%以上。
江蘇省人民醫院院長王虹說，舒心無陪化護理從人性化的理念出發，護士將治療性護理、基礎護理、生活護理、心理護理以最佳的形式集于一體，在護理過程中體現整體化、人性化、專業化和無陪護化。
截至2010年底，全國1251所三級醫院啟動了9646個優質護理病房。護理改革推行以來，試點醫院在醫療服務質量明顯提升、患者認可度不斷增強的同時，護理收費卻無法彌補新增加服務的成本，導致“患者滿意，醫院賠本”。浙江省人民醫院神經電生理科主任李莉進行了調查。以60張床位的病區為例，原來一般只配置15名護士，試行“無陪護”服務后，需在原有基礎上再增加15名護士，并另配備經專門培訓的護工5人。經測算，醫院每增加1名護士，年支出增加8萬元左右，增加15人，年支出增加120萬元；護工月工資2500元，增加5人，年支出12.5萬元。再加上人員培訓費用及添置基礎護理工具，60張床位的一個病區，每年共增加投入約150萬元。
為了調動護士的工作積極性，很多醫院只能自掏腰包，給護士們發“獎金”。北京協和醫院投入500萬元用于試點病房護士補貼，200萬元用于特崗護士補貼，240余萬元用于夜班護士補貼，獎金和績效獎勵分配大力傾向臨床一線護士。
中國醫院協會副會長陳曉紅說，“優質護理示范病房”實施責任制整體護理，護士責任加大，工作強度加大，醫院投入加大，護理等級收費應進行調整。
現行的等級護理收費標準不足以支付在護理過程中消耗的材料成本。而應占護理成本比率較大的人力成本，往往被忽略不計
北京協和醫院有一位護士，當她為術后第一天的老年患者做晨間護理時，發現其左右腳溫度不同，于是進一步詢問患者的肢體感覺。這位護士根據患者的主訴和自己的專科知識，判斷患者有可能發生術后深靜脈血栓，立即將問題匯報給醫生，及時預防了術后并發癥的發生。如此細微的一件事，反映的卻是“硬道理”——基礎護理絕不是簡單的“洗頭泡腳”。
北京市衛生局副局長鄧小虹指出，護理服務是一項具有專業性、技術性、需要高度責任心的服務活動，而目前臨床護理服務的收費價格普遍偏低，不能反映護理勞動的價值，嚴重影響了護理人員的工作積極性。
目前，各家試點醫院的護理費仍沿用舊標準。現行的等級護理收費標準，不足以支付在護理過程中消耗的材料成本。而應當占護理成本比率較大的人力成本，往往被忽略不計。北京市衛生局對8所市屬大型綜合醫院的全部醫療項目成本進行了核算，護理費為4個全部虧損項目之一。據北京市衛生局統計，北京市一級護理的成本一天要96元，而目前的收費僅為9元，一級護理費用不足實際成本的10%。以北京的物價標準衡量，護士給患者進行一次專業洗頭，收入還不及一名發廊洗頭工。
2009年11月，江蘇省衛生廳組織對全省50所二級以上醫療機構開展護理收費現狀的調查。此次調查結果顯示，等級護理實際成本遠高于收費標準，一、二、三級護理的實際成本分別是每床日46元、29元、14.8元，按目前的定價水平，三級醫院住院護理價格平均僅能補償實際成本的17%。
護理收費低與我國醫療衛生服務成本核算有關，醫療收費偏重于物化的成本，較少考慮到人力、管理等其他因素。在病人住院費用構成比例中，藥品、高質耗材、大型檢查和檢驗費占主要部分，而體現高技術、高風險的醫務人員勞務價值的費用明顯偏低。護士技術勞務價值的費用，低至在醫療總費用中可忽略不計的程度。據調查，南京市鼓樓醫院普通外科的一名手術病人住院30天，總共花費52132.45元。而護理費只有251元，僅占0.48%。
護理收費低還與護理收費項目不全有關。據了解，護理收費的價格項目主要包括基本的住院護理價格項目和常用一般治療價格項目。這兩部分的價格項目都只代表一小部分臨床護理活動，存在大量的缺漏。江蘇省衛生廳的調查表明，護理人員所完成的近40個操作項目均未納入政府定價項目范圍。
護士“只賠不賺”，醫院要賺錢養活自己，當然要算投入產出賬。不是醫院不想多進護士，而是實在養不起太多的護士
護理服務嚴重虧本，護理收費價格與護理實際成本比例扭曲，直接導致醫院不愿多聘護士，造成了護士短缺。一位不愿透露姓名的大醫院院長坦言，醫生能為醫院賺錢，而護士則“只賠不賺”，醫院要賺錢養活自己，當然要算投入產出賬。不是醫院不想多進護士，而是實在養不起太多的護士。
護士配備嚴重不足，直接催生了一個中間產業鏈——陪護公司。大量護工的使用，不僅無法保證護理安全和質量，導致護理大大“縮水”，還增加了病人的經濟負擔。
在“護理工作不掙錢，多雇護士多賠錢”的觀念驅動下，很多醫院為降低人力成本，在護士人事制度管理上實行“雙軌制”，即以臨時工的方式和待遇聘用護士。大量聘任制護士進入臨床，編內、編外護士同工不同酬，收入與付出差距懸殊。而美國、加拿大、澳大利亞等國家紛紛采取“高薪加綠卡”等政策，造成了我國大量護理人才外流。
北京大學人民醫院護理部主任徐國英表示，現在的護士壓力大、責任大，而地位低、待遇低，愿意當護士的人也越來越少。醫患發生沖突時，患者和家屬不敢對醫生發火，往往把氣撒到護士頭上。現在的護士多是獨生子女，往往受不了委屈，干一段時間就干不下去了，護士離職率居高不下，人才流失嚴重，隊伍不穩定。
王虹說，舒心無陪病房對患者有百利而無一害，但是如果沒有基本的人力、物力和經費的支撐，就不可能長期做下去。
衛生部醫政司護理處有關負責人表示，如果不從根本上解決護士人力短缺的問題，護士的勞動價值長期扭曲，未來幾年我國很可能出現“護士荒”。
盡快制定無陪護病房的護理收費標準，提高護理價格，體現護士價值，護理費可由醫保全額支付
衛生部副部長馬曉偉指出，醫院開展“優質護理服務示范工程”活動，做1個病房容易，做5個病房也是可以的，但做到15個病房，就會觸及到體制和機制問題。
2009年11月，國家發改委公布了《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》。《意見》提出，在規范醫療服務價格項目的基礎上，適當提高臨床診療、護理、手術以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務限性價格。
經江蘇省物價局、省衛生廳審核批準，江蘇省人民醫院舒心無陪病區的護理費標準為：一級護理由原先的每天10元調整到90元，二級護理由每天6元調整到60元，三級護理由每天3元調整到30元。調高的護理費用，主要用于支付助理護士的工資報酬及相關保險費用。
和過去的護理費相比，無陪護病房收費標準聽起來有點貴。但患者和家屬一算賬，發現還是很劃算的。例如，一個病人住院，家里要有兩三個人輪番照顧，還要請護工，家屬請假誤工、來回路費就是一筆不小的費用，而護工一天少則幾十元，多則上百元。
王虹說，無陪護合理收費的成功推行，體現了護理的技術價值，對扭轉目前畸形的“以藥養醫”局面十分重要。
陳曉紅認為，我國應盡快制定無陪護病房的護理收費標準，提高護理價格，體現護士價值，護理費可由醫保全額支付，這將有利于護理事業的可持續發展。