住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計(jì)劃，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引發(fā)了“地震”，有人甚至認(rèn)為震級達(dá)到9級。昨天（11日），衛(wèi)生部部長陳竺在上海交大醫(yī)學(xué)院舉辦的“卓越醫(yī)學(xué)教育論壇”上表示，衛(wèi)生部正在會(huì)同有關(guān)部門制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)意見，以期盡快提高全國基層醫(yī)生的診療水平。
“我國城鄉(xiāng)醫(yī)療差距已經(jīng)不是較大，而是巨大。”陳竺說，盡管我國半數(shù)以上的人口在農(nóng)村，但大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷都不高，合格的基層醫(yī)學(xué)人才十分短缺。根據(jù)目前的情況看，有半數(shù)左右的鄉(xiāng)村醫(yī)生尚未達(dá)到國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的報(bào)考資格。在城市的社區(qū)衛(wèi)生中心內(nèi)，醫(yī)學(xué)高級人才的比例也不到4%。“這使得人們對基層醫(yī)生沒有信任感，不愿前往基層看病。”陳竺說。
醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)當(dāng)保基本
新醫(yī)改的很大一個(gè)舉措就是保基本，對于醫(yī)學(xué)教育而言，也需要保基本——解決醫(yī)生的合格培訓(xùn)問題。
衛(wèi)生部科教司司長孟群透露了合格住院醫(yī)師培養(yǎng)的新模式。當(dāng)學(xué)生讀滿5年本科醫(yī)學(xué)教育后，將全部進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)體系，接受為期3年的普通專科或者全科醫(yī)生培訓(xùn)。通過培訓(xùn)考核的醫(yī)生將流向2個(gè)渠道——一個(gè)流向是到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任全科醫(yī)生。“這將是未來規(guī)范化住院醫(yī)生培養(yǎng)出來的主渠道。”另一個(gè)流向是普通專科醫(yī)師，此時(shí)住院醫(yī)生開始區(qū)分出內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生，他們中的一部分會(huì)分流至區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也就是二級醫(yī)院，另一部分則會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行亞專科培訓(xùn)，成為三級醫(yī)院的專科醫(yī)生。
這套新制度完全顛覆了現(xiàn)有醫(yī)生的培養(yǎng)制度，并且引發(fā)醫(yī)療界相當(dāng)大的震動(dòng)。現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)制度是，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后就直接進(jìn)入各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由不同水平的醫(yī)院培訓(xùn)。這一制度的顯著弊端是，醫(yī)生成才速度緩慢，且水平參差不齊。
上海市副市長沈曉明也是一名醫(yī)學(xué)專家，他比較過中美醫(yī)生的發(fā)展軌跡。剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時(shí)，中美醫(yī)學(xué)生之間的差距非常小，可此后8-10年，一下子拉開了差距：美國醫(yī)生經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，迅速達(dá)到事業(yè)頂峰，而中國醫(yī)生則需要自我摸索，達(dá)到事業(yè)頂峰時(shí)，已接近退休年齡。
醫(yī)學(xué)教育面臨系統(tǒng)性調(diào)整
一個(gè)完善的醫(yī)學(xué)教育模式，必須由醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)，以及繼續(xù)教育三部分組成。此前，中國醫(yī)生的培養(yǎng)少了中間一環(huán)。
在醫(yī)學(xué)教育家眼里，畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)生的定型期。在那個(gè)時(shí)段接受怎樣的訓(xùn)練，就會(huì)成長為怎樣的一名醫(yī)生。過去為彌補(bǔ)這一環(huán)節(jié)，中國的醫(yī)學(xué)教育模式衍生出一種怪象：即延長醫(yī)學(xué)生在校的學(xué)習(xí)時(shí)間。在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)學(xué)制中，有3年制的，5年的，7年的，還有8年的。
學(xué)制五花八門的弊端是，培養(yǎng)出來的目標(biāo)醫(yī)生和標(biāo)準(zhǔn)都很混亂。經(jīng)過7年制或者8年制培養(yǎng)的醫(yī)生，到底是臨床能力強(qiáng)還是科研能力強(qiáng)？到底更適合當(dāng)臨床醫(yī)生還是作為研究者？于是出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)博士不會(huì)看病的奇怪現(xiàn)象。
一旦具備了住院醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)制度，衛(wèi)生部就有條件考慮統(tǒng)一學(xué)制。“根據(jù)我們的國情，5年制的醫(yī)學(xué)生是我們最為需要的，也是未來醫(yī)學(xué)院主要培養(yǎng)的人群。”陳竺說。
教育部高教司副司長石鵬建說：“住院醫(yī)師培養(yǎng)制度出臺后，中國的醫(yī)學(xué)教育將面臨系統(tǒng)性調(diào)整。”
制度實(shí)施面臨很大困難
盡管國家級的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度還在研討之中，但就此引發(fā)的沖擊已經(jīng)很大。衛(wèi)生部科教司司長孟群坦言，這一制度實(shí)施將面臨很大的困難，包括人事、經(jīng)費(fèi)、編制、學(xué)位等一系列問題。
作為這一制度的力推者，陳竺部長正在努力說服有關(guān)部門改革基層醫(yī)師的收入水平。“希望經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)出來的基層醫(yī)生，能夠拿到同屆主治醫(yī)生的收入水平，甚至更高一點(diǎn)。”他說。
上海是目前唯一在省市一級范圍內(nèi)全面推開住院醫(yī)師培養(yǎng)制度的地方，今年開始，大部分應(yīng)屆畢業(yè)生已經(jīng)報(bào)考住院醫(yī)師，等待接受培訓(xùn)。在上海模式中，正在接受3年規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生已經(jīng)成為社會(huì)人，由政府出資，解決他們的工資、工齡、保險(xiǎn)等一系列具體問題。
“這已經(jīng)成為全國醫(yī)改中一個(gè)非常重要的信號。”陳竺透露，國家很有可能會(huì)成立畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，保證住院醫(yī)師的身份問題，同時(shí)規(guī)劃、指導(dǎo)、考核以及管理培訓(xùn)基地，解決住院醫(yī)師階段的待遇和未來的去向。(施嘉奇）
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