藥價的風吹草動吸引著全社會的關注。6月17日，本報報道部分醫保目錄藥品悄然漲價，當天，國家發改委即發出文件，要求各地徹查此事。6月底，國家發改委價格司就此事接受記者采訪。
該司相關負責人表示，對于企業自行調價不合理的，要勸誡其恢復原價。如果企業不聽規勸，地方價格部門有可能建議招標采購部門取消其招標資格。如果企業對失去中標資格依然不在乎，也可以將情況向國家醫保目錄制定部門反映，建議重新研究其醫保藥品資格。
藥價虛高，問題出在哪兒
不同的人對藥價有著不同的理解。在國家發改委價格司相關人士看來，藥價反映的問題不單純是價格，而是體制運行中的各種矛盾。如果體制順了，市場充分競爭了，根本不需要政府管理價格。現有的以藥養醫體制、醫療領域收入分配制度的扭曲，造成了藥價的扭曲。
“醫院還需要藥品養著，這也是政策允許的，財政沒有那么多投入給醫院，醫院需要賣藥賺錢維持運轉。”該人士說，另一方面，醫生名義收入不高，但付出的勞動很大。醫院建設中有多種多樣費用是企業贊助的——醫生培訓、交流的錢，沒有多少是醫院出的。如果能把這些養醫的費用補償渠道解決了，收入分配關系理順了，價格虛高問題就解決了。
在他看來，從費用總量上看，我國的人均醫藥費用并不比其他國家高，甚至是較低的。他告訴記者，通過國際對比研究，我國化學藥品價格水平比美、日等發達國家，巴西、韓國等亞太新興經濟發達國家都低。
“問題是，費用構成結構嚴重不合理。該醫療服務補償的沒有補，該財政出錢的沒有出，不該藥價承擔的卻承擔了，所以藥價虛高。”該人士說，我國老百姓覺得藥價高，主要是因為我國的保障水平還有待提高。已啟動的醫療衛生體制改革將逐步解決當前存在的問題。
按照這種理解，如果以藥養醫的體制被打破，醫院、醫生的補償機制得到落實，藥價虛高的問題就不再是問題。但在當前這個階段，如何調整藥價？
上述國家發改委價格司人士表示，目前的方法是在現行市場價格基礎上逐步降價，以適應以藥養醫體制，邊改體制，邊完善補償機制，邊擠壓價格空間。經過幾年調整，逐步把市場已經形成的虛高價格空間擠出去。
“這種方法符合我國改革的總體思路。擠壓價格的頻度和力度取決于我們的工作能力，也取決于體制和機制改革的進程。如果體制不改，是推不動的。或者即使推動了也會改回來。”該人士說。
對于一些新進醫保目錄藥品漲價的現象，國家發改委價格司相關人士告訴記者，企業提價，有些確屬成本上漲需要，還有一些是為了應付招標采購，以及影響下一步政府定價。
“我們并不僅僅看企業提高的價格，企業其實是白忙活。”該人士說。
據他介紹，國家發改委了解藥價主要通過4個渠道，分別是：各地物價部門上報的價格、重點省市的醫院購進價、各地招標價，以及重點大型商業公司的交易價。
他表示，只在一個渠道更改價格沒有用，反而會讓發改委覺得里面有問題。“從進入醫保目錄到政府制定限價，法律上并不排斥合理提價，但如果漲價不合理，就會擾亂市場秩序。”
“國內大量的低水平藥廠競爭，廠家必須公關醫院。為了在招標中讓醫院選擇自己，一些企業就會在招標前抬價。價格越高，醫院加成銷售后的利潤也就越大，醫院就越喜歡這樣的藥品。”一位業內資深人士說，強勢的是醫院，但醫院也委屈，所有醫生的獎金都得從藥費中來。
該業內人士說，大家都對藥價虛高有意見，但如果從流程上看，好像每個環節都沒問題。醫院會說，這是衛生部門組織的藥品招標，衛生部門則說招標價格是在物價部門限價之下，物價部門說只規定了最高限價，而且是按照相關文件計算出來的，也沒有問題。
“問題出在哪里？”該人士說，看起來應該是數據出了問題，于是矛頭指向了招標平臺。由于有些招標平臺是商業公司運作，確實有時候存在兩頭騙。但不再使用商業公司的招標平臺，就能保證數據的真實嗎？如果不能解決以藥養醫的問題，藥價還是會通過其他的方式漲起來。
藥價到底高不高
按照我國目前的藥價管理體制，藥品價格有三種形式。
國家發改委提供的數據顯示，由財政購買、免費向特定人群發放的藥品，實行政府定價，目前約有100種，占已批準上市藥品數量的0.8%左右；醫保藥品實行政府指導價，具體形式為最高零售限價，約2600種，占22%左右。此外的藥品實行市場調節，由企業自主定價，占77%左右。
2000年之前，國家對藥品出廠、批發、零售所有環節的價格全管理。2000年之后，放開了藥品出廠、批發環節的價格管理，只是對零售環節進行管理，直接的體現就是對進入國家醫保目錄藥品進行最高零售價的限制。
從2000年開始，國家醫保目錄3次擴容，納入政府定價和政府指導價范圍的藥品，從200多種增加到了目前的2700種。用國家發改委的說法就是，“10年間，跟著醫保目錄壓價格。”
國家發改委價格司相關人士告訴記者，2000年進入目錄的藥品價格已經壓得差不多了，2004年進入醫保目錄的藥品價格也已經有一定程度的擠壓，2009年進入醫保目錄的藥品價格還沒有開始擠。
他表示，如果靜態地看醫保目錄藥價，會發現，有的藥品價格下行空間還比較大，有的則已經沒有了空間，有的連補償成本都不夠。
“有些藥品的價格，已經低廉到我們覺得是否應該提高的地步。”他說，10年來，經濟快速發展，工資收入大幅提高，企業的人工等生產要素也在大幅度上漲。如果價格不進行動態調整，有些藥品企業就沒有辦法生產了。政府指導價的藥品中，有些肯定還有價格空間，有些空間很小，有些甚至已虧本。
前段時間，北大醫院皮膚科一位主任給國家發改委去信，呼吁提高門診需要的氨苯砜價格，這種藥已經沒有企業生產，原因就是太便宜，1000片才18元。
而近期引起社會廣泛關注的蘆筍片事件，則是藥品定價虛高的典型例子。
出廠價僅15.5元的蘆筍片，在湖南的一家醫院以213元的價格賣給消費者。而這個價格正是湖南省物價局給該藥的最高零售價。該局近日表示，由于了解信息不夠充分，導致給企業的投標報價指導價偏高。
也有一些藥品生產企業向記者反映，我國藥品的價格形成機制還不完善，企業有時候也很委屈。
生產欖香烯口服乳的大連華立金港藥業有限公司負責人告訴記者，該公司生產的欖香烯是我國具有自主知識產權的原創發明專利藥。但產品上市以來，歷年虧損。
“欖香烯口服乳前期研發投入5000多萬，原材料不斷漲價、GMP認證廠房改造、設備更新、水電氣漲價、人工成本漲價等因素導致這個產品上市后歷年虧損。”該負責人說，公司從2005年至2009年多次向遼寧省物價局申請調價，遼寧省物價局經過調研核查，同意將價格做出調整。
在這位負責人看來，出現這種現象的原因在于，我國政府在定價機制上對原創新藥支持不夠，原創發明新藥進入醫保目錄后價格基本是只降不升，企業沒有利潤投入原創藥研發，進入惡性循環。
該負責人告訴記者，外資企業在新藥研發上投入非常大，一個新藥研發投入能達到3-5億美金。由于外資企業價格機制市場化，利潤非常豐厚，因此有錢投入新藥研發進入良性循環。現在，外資藥企產品在我國藥品市場份額越來越大，內資企業市場空間越來越小。
“如果企業投入大量人力物力財力研發新藥，而原創新藥上市后虧損，以后就沒有企業搞原創新藥研發，中國人的健康就掌握在外國企業手中了。”該負責人說。
也有企業表示，一直嚴格執行國家價格政策。生產阿柔比星的一家深圳公司表示，這個產品在2004年就進入國家醫保目錄。2006年，按照國家發改委相關文件，該公司阿柔比星產品成為單獨定價藥品，國家限價每支121元。該產品在山東、上海等省市的銷售中一直執行國家最高零售價限制的價格。
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