讓13億人都能病有所醫(yī)，這不是一件簡單的事。中國在迎難而上。
2009年《政府工作報告》中，醫(yī)療衛(wèi)生可謂濃墨重彩，分量之重多年來所未有。兩會后即將推出的新醫(yī)改方案，更是牽動千家萬戶。
基本醫(yī)療服務(wù)，給百姓吃定心丸
在《政府工作報告》中，溫家寶總理說，醫(yī)療體制改革要實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
它意味著，在不久的將來，不管是城里人還是鄉(xiāng)下人，也不管富有還是貧窮，中國人生了病都有自己看醫(yī)生的地方。
“這是給老百姓最大的實惠?！比珖f(xié)委員何偉說，中國這一輪的醫(yī)改爭論了5年，各方爭議紛紛擾擾，但努力不讓一個中國人因病走投無路傾家蕩產(chǎn)，卻是均無異議。
按照政府目標(biāo)，從今年開始，在3年內(nèi)，讓90%的城鄉(xiāng)居民加入到不同的醫(yī)保體系中，從而使他們病有所醫(yī)、病有錢醫(yī)。在農(nóng)村，這個體系叫做新型農(nóng)村合作醫(yī)療；在城市，這體系包含城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
“雖然很難說新醫(yī)改能夠解決所有問題，但是它推廣覆蓋、不斷提高水平的方向是沒有錯的?！比珖f(xié)委員、九三學(xué)社北京市主委馬大龍告訴《中國青年報》記者，教育、醫(yī)療都必須從公平性著眼，沒有這個前提就容易出岔子，過去的改革已經(jīng)證明了這一點。
的確如此。在改革開放后的一段時間內(nèi)，舊有的醫(yī)療保障體系迅速瓦解，大部分民眾直接暴露在疾病風(fēng)險中。
政府不斷將醫(yī)療重?fù)?dān)直接卸給百姓，其后果是大量的因病返貧、因病致貧的發(fā)生。
在去年兩會上，不少代表委員還在引用這樣的順口溜：“脫貧三五年，一病回從前”、“急救車一響，一頭豬白養(yǎng)”……其中辛酸，可想而知。老百姓看病自負(fù)的比例超過六成，世界罕見。無論農(nóng)村還是城市，都有大量民眾因經(jīng)濟能力有限而放棄求醫(yī)。所謂“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”，就是此意。
兩會前，溫家寶總理在天津以一個普通人的名義為一名白血病患兒捐款。他深知，一般家庭得了這樣的病，是根本負(fù)擔(dān)不起的。除了捐款，作為總理，溫家寶必須思考更深層次的問題。2月28日，在和網(wǎng)民交流時，溫總理說，“我們決心推動醫(yī)改，就表明政府把老百姓的健康放在心里。”
溫總理在《政府工作報告》中已經(jīng)承諾，中央財政將對困難地區(qū)關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補助；繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和財政補助標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)擴大報銷范圍，提高報銷比例；完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高救助水平。
不過，需要說明的是，這3套體系帶給民眾的并不是均等的服務(wù)。衛(wèi)生部部長陳竺在接受媒體采訪時表示，在3年內(nèi)可以讓個體戶進入醫(yī)保體系，卻不能使農(nóng)民工和城鎮(zhèn)職工待遇一樣。長期的城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)已經(jīng)在人們的生活之間劃下了巨大的鴻溝，它也需要耐心努力才能彌合。
代表委員們說，人們可以期望，一旦醫(yī)保體系完善起來，老百姓看病難、看病貴將可以得到逐步緩解。醫(yī)療這座大山，會漸漸從我國民眾肩膀上搬走。
8500億怎么個花法
在《政府工作報告》中，一個數(shù)字格外耀眼，那就是今后3年各級政府?dāng)M在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入8500億元。這“8500億元”怎么花、花在什么地方，都引起了人們的關(guān)注。
此前，人們一直在爭議政府投入是補給“供方”，還是補給“需方”?！把a供方”認(rèn)為，政府應(yīng)通過預(yù)算撥款的方式，支付公立醫(yī)療機構(gòu)運轉(zhuǎn)的全部或部分成本；“補需方”一派的觀點認(rèn)為，政府應(yīng)出錢購買醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)療保障體系。
提交醫(yī)改第七套方案的醫(yī)改專家、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕分析認(rèn)為，3年投入8500億，平均每年就是2833.33億元。這筆開支主要的流向是“補需方”，即投入基本醫(yī)療保障體系中的經(jīng)費。
他表示，“補需方”有如下內(nèi)容：首先，1200億元新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補貼；其次是50億元城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系支出；再就是50億元困難企業(yè)職工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保補貼。上述3項加起來，未來3年內(nèi)，政府預(yù)算用于醫(yī)保的開支，每年平均至少需要1300億元。
新醫(yī)改5項工作中的一項重要內(nèi)容，是為全體國民新增年人均15元的公共衛(wèi)生費。2007年，我國人口總數(shù)為13.2億。假定人口總數(shù)變化不大，每人15元，一年需要198億元。但實際上，人口總數(shù)一定會增加。為了方便說明，他把這項開支計為200億元。
還剩下大約1300多億元，留給了“補供方”，即投入到各種醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中去。
和顧昕的細(xì)細(xì)掰算不同，全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組委員、中國中醫(yī)科學(xué)院原黨委書記姚乃禮指出了主要方向——他認(rèn)為，“最該投的就是基層，尤其是農(nóng)村。我們在這些方面欠賬太多了。”
政府確實也在按照這樣的思路開展工作。按照計劃，2009年，全國共要支持2.9萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)；今后3年內(nèi)中央財政再支持5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2000所縣級醫(yī)院和2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。屆時，全國每個行政村都有衛(wèi)生室。新農(nóng)合中80%的資金是來自政府財政的。
代表委員們都為公共衛(wèi)生服務(wù)均等化叫好，并且積極支持國家依國力增長擴大范圍、提高經(jīng)費?！俺青l(xiāng)居民人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不低于15元，增加重大傳染病、慢性病和職業(yè)病、地方病防治的專項投入，這絕對是大好事，我舉雙手贊成。”全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組委員董協(xié)良說。
李輔仁委員則提出，這筆錢相當(dāng)部分應(yīng)該用在疾病預(yù)防體系上?！爸嗅t(yī)叫‘治未病’，醫(yī)療科學(xué)的本質(zhì)不是生了病去治，而是讓人們不生病、少生病、晚生病，在這上面花錢事半功倍?！?/p>
公立醫(yī)院改革關(guān)乎全局
2月28日，溫家寶總理與網(wǎng)民交流時說，醫(yī)療改革最艱難的也最重要的，是公立醫(yī)院的改革。因為它牽連廣泛——醫(yī)院近兩萬家，更不用說在其中工作的人員，所涉資產(chǎn)不知凡幾；而且世界上絕少經(jīng)驗供參考——沒有哪個國家有這么大規(guī)模的改革面積，現(xiàn)實需要我國自己趟出一條路來。
溫總理在《政府工作報告》中說到此處時，給出的只是任務(wù)性、方向性的東西：“重點改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。鼓勵各地探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式。逐步取消以藥補醫(yī)機制，推進公立醫(yī)院補償機制改革?！辈贿^，原則很明確，就是公共醫(yī)療衛(wèi)生必須堅持公益性質(zhì)。
陳竺對此問題的理解是，公立醫(yī)院改革難在如何體現(xiàn)公益性上。在新的格局下，政府該給公立醫(yī)院投入多少錢，以什么樣的方式投，需要公立醫(yī)院提供哪些服務(wù)，又有什么領(lǐng)域供自由發(fā)揮，都有待探索。即使先后的次序都需要仔細(xì)論證，否則可能一著不慎，全盤皆輸。
在他看來，公立醫(yī)院應(yīng)該成為人民群眾看大病、重病和難病提供基本醫(yī)療服務(wù)的平臺。同時，它還得擔(dān)負(fù)起人才培養(yǎng)等關(guān)乎全局的任務(wù)。當(dāng)然，作為醫(yī)療資源最集中最豐富的地方，公立醫(yī)院還應(yīng)該承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研的任務(wù)。陳竺說，此外，支持、帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，公立醫(yī)院也是義不容辭。
作為主管機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，陳竺強調(diào)，管辦分開是對的，但是這不等于將公立醫(yī)院簡單地從整個衛(wèi)生活動中剝離出去，“它和其他系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)不能隨意隔斷，所以應(yīng)該是在大衛(wèi)生系統(tǒng)下面來探索一種管辦分開的形式”。
如果公立醫(yī)院的使命是給定的，那么它怎樣獲取必要的給養(yǎng)？全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫在小組發(fā)言中說，以藥養(yǎng)醫(yī)已經(jīng)被放棄了，但是政府也不會把公立醫(yī)院來個包圓兒?！叭珖?2000多家公立醫(yī)院，政府不可能全部增加投入管起來?！彼J(rèn)為，應(yīng)該探索公立醫(yī)院新的補償機制，不能貿(mào)然設(shè)置、提高藥事費和處方費來實現(xiàn)。
全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組委員、北大口腔醫(yī)院種植中心主任林野告訴記者，政府的投入不應(yīng)該直接發(fā)給醫(yī)院，而應(yīng)該通過購買服務(wù)的方式來實現(xiàn)。“這樣可以給醫(yī)院以壓力，從而提高醫(yī)療資源的利用效率?！彼f，英國的模式證明，直接投給醫(yī)療服務(wù)供給方，那樣很容易養(yǎng)懶人，從而造成供給的不足?！坝@尾炎手術(shù)都得排隊等好久?！?/p>
不過，林野也強調(diào)，政府需要打破醫(yī)保一家的壟斷，否則，不僅資金沉淀會造成浪費，有效的管理也很難進行——這一點，從各地頻發(fā)的社保案就可以看出。（記者 董偉）
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