2014新農(nóng)合醫(yī)療進展及近期國務(wù)院常務(wù)會議相關(guān)政策
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- 主持人 胡凱紅:
謝謝馬主任，現(xiàn)在開始提問，提問之前通報一下你所在的新聞機構(gòu)。
2015-02-06 10:04:57
- 中央人民廣播電臺中國之聲記者:
剛才馬主任提到2014年新農(nóng)合大病保險工作，大家都很關(guān)心，下一步如何全面推開，國家衛(wèi)計委會在哪些方面采取措施？
2015-02-06 10:04:58
- 馬曉偉:
大病保險工作是近年來我們國家為解決疑難重癥病人，特別是支付有困難的病人醫(yī)療費用方面出臺的一項政策，主要是從基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、疾病應(yīng)急救助和民政的醫(yī)療救助這四項制度構(gòu)成我們國家人民群眾看病從政府主導(dǎo)托底的制度。大病保險制度是近年來新推出的制度，我委同財政部在最近出臺了一個《關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，主要對大病保險有這四個方面的考慮。
第一，還是要擴面。目前是219個地區(qū)實行了大病保險，在全國來講面還不夠，還要進一步擴面，一定要爭取達到兩三年內(nèi)各省市都開展達到全覆蓋。
第二，要提標。從目前的情況看，根據(jù)基本醫(yī)療報銷目錄的情況和高額醫(yī)療費用人群的分布情況，特別是一些病種的特點，我們將進一步科學(xué)合理地測算從新農(nóng)合當中提出用于大病保險資金的比例，適當有所增加。
第三，鼓勵各地商業(yè)保險機構(gòu)能夠參與到大病保險中來，這樣的話，對于控制費用的額度、引導(dǎo)醫(yī)療消費、提高工作效率、打通基本醫(yī)保和大病保險之間的經(jīng)辦關(guān)系起到很重要的作用。換句話說，實際上是新農(nóng)合在大病保險方面推進管辦分開的重要手段。
2015-02-06 10:05:24
- 馬曉偉:
第四，推進大病醫(yī)療保險要注意到資金風(fēng)險，還有如何控制透支的問題。因此對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為要進行嚴格監(jiān)控，這方面準備采取三項措施：一是推進支付方式的改革，換句話說，支付方式改革就是把按項目收費變成以病種為核心的打包付費，按照這個思路去考慮問題。推廣臨床路徑，一個疾病從診斷到治療，有一套規(guī)定，這套規(guī)定有一套費用標準。 二是對醫(yī)院大病醫(yī)療費用的指標進行嚴格考核，有人均費用、門診的費用、住院的費用，包括對醫(yī)生處方的點評和嚴格的考核。三是考慮建立大病費用控制。不僅僅是新農(nóng)合，包括在全國的公立醫(yī)院考慮建立醫(yī)療費用增長不合理用藥、不合理醫(yī)療行為的黑名單制度，建立責(zé)任追究制度。
這是關(guān)于大病保險，目前主要考慮的四個方面。簡單說，一個是擴面，一個是提標，一個是進一步搞活，一個是嚴格控制費用。
2015-02-06 10:07:57
- 健康報記者:
請問馬主任，我們都知道，新農(nóng)合現(xiàn)在已經(jīng)成為我國一項重要的保障制度，我們在采訪當中經(jīng)常聽到群眾稱為“保命錢”、“救命錢”，我們也了解到實際運作當中，由于“打工潮”的社會原因社會流動性在增加，很多人非常關(guān)注異地就醫(yī)結(jié)算報銷的問題，我們相信這也關(guān)系到參合群眾的切身利益。最近幾個部門人社部、財政部和國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)了一個異地就醫(yī)結(jié)算的文件，請問馬主任，新農(nóng)合在異地就醫(yī)方面有哪些進展，下一步將如何推進？
2015-02-06 10:08:38
- 馬曉偉:
最近確實人社部、財政部和國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，關(guān)于做好異地就醫(yī)結(jié)算的問題。這個問題應(yīng)該說有一個過程，不僅僅是新農(nóng)合，即使城市職工醫(yī)保，在我們這么大國家的范圍內(nèi)，經(jīng)濟發(fā)展不平衡、醫(yī)療水平不平衡、各地醫(yī)保的籌資水平也有很大差異的情況下，完全解決跨省、跨地區(qū)進行預(yù)結(jié)算，這有一個過程。
目前我們在這方面做的工作有這么幾項：
第一，推進新農(nóng)合信息化的建設(shè)。目前各省信息化平臺都已經(jīng)建起來了，國家信息的平臺已經(jīng)同九個省的大型醫(yī)療機構(gòu)建立了互聯(lián)互通，這樣為我們推動下一步異地就醫(yī)結(jié)算建立了一個技術(shù)上的平臺。
第二，加快推動新農(nóng)合的異地結(jié)報工作。目前，全國超過88%統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)同省內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)異地結(jié)報。換句話說，我國絕大多數(shù)地區(qū)在省域范圍內(nèi)的異地結(jié)報工作基本已經(jīng)覆蓋了。同時還有部分地區(qū)正在積極探索參合農(nóng)民跨省就醫(yī)資金結(jié)報，應(yīng)該說這是個難度比較大的事情。比如說，江蘇、山東、河南、安徽58個縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)就同徐州12家醫(yī)療結(jié)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，這些省的農(nóng)民到這些醫(yī)療機構(gòu)跨省就醫(yī)，能夠現(xiàn)場刷卡結(jié)報。同時，安徽、四川這兩個省，在本省農(nóng)民工就業(yè)集中的北京、上海等地設(shè)立了定點醫(yī)院，這些省的農(nóng)民工去定點醫(yī)院可以進行異地報銷。但是無論是農(nóng)民工的異地報銷，還是城市職工離退休人員、轉(zhuǎn)職人員的報銷問題都是將來要面臨的比較大的問題，要解決這些問題任重道遠。
2015-02-06 10:09:13