企業名稱

地址及郵編

企業法人代表

聯系電話

分管技術研發

負責人

聯系電話

填表聯系人

聯系電話

及傳真

電子

郵箱

注冊資金

（萬元）

經濟類型

□國有獨資企業   □國有控股企業

□私營企業        □中外合資企業

企業類型

□國家級創新型企業               確認時間：

□國家級創新型試點企業          試點時間：

□建有國家重點實驗室             批準時間：

主營業務范圍

目前主導產品

下一步主導產品研發方向

主導產品市場收入

2011年：        萬元

研發經費投入

2011年：         萬元

2012年：        萬元

2012年：          萬元

企業近三年總收入（萬元）

其中技術性收入所占比重

三年研發經費占總收入比重

職工總數

研發人員總數

學歷結構（人）

碩士研究生及以上：     本科：      本科以下：

職稱結構（人）

高級：        副高級：      中級：      初級：

年齡結構（人）

60歲以上：    50-60歲：    35-49歲：   24歲以下：

創新方法工作投入

2011年度：科技部      地方科技主管部門        企業自身

2012年度：科技部      地方科技主管部門        企業自身

2013-2015年度擬投入經費：

科技部     地方科技主管部門     企業自身

一、企業簡介（取得的榮譽、資質，企業研發、生產與經營情況，限500字以內）

二、企業應用技術創新方法專利申報情況（2011-2012年度，可加行）

序號

專利名稱

申請年度

專利號

備注

（受理或獲得證書）

1、發明專利

1

2

3

……

2、實用新型專利

1

2

3

……

3、外觀設計專利

1

2

3

……

三、企業應用技術創新方法解決技術難題情況（2011-2012年度，可加行）

序號

技術難題名稱

形成概念方案數

采用方案數

產生經濟效益

(萬元)

1

2

3

……

四、企業單獨設立的研發機構（未單獨設立，本欄不填；設立多個研發機構，可加行）

研發機構名稱

研發機構人數

研發機構認定情況

□國家工程（技術研究）中心

□國家重點實驗室

□國家認定企業技術中心

□其他國家級研發機構                    

□省級工程（技術研究）中心

□省部級重點實驗室

□省級企業技術中心

□其他                             

五、企業近兩年承擔省部級以上計劃項目情況（未承擔，本欄不填；承擔多項計劃，可加行）

序號

計劃項目名稱

計劃類型

執行年度

項目經費

執行情況

1

2

3

……

六、企業應用的方法情況

（請勾選本企業所采用的主要方法，可多選。如無符合選項，可以加行備注）

1.頭腦風暴法

2.試錯法

3.正交試驗法

4.田口方法

5.六西格瑪方法

6.TRIZ方法

7.工業工程方法

8.技術路線圖法

七、企業目前的創新體系建設情況及創新能力自評

八、企業在技術創新和管理創新等方面情況、存在的問題及相關需求

九、企業技術創新方法或管理創新方法應用情況（對創新方法的認識、需求及對企業的作用；近三年內是否選派人員參加過國內外的創新方法培訓；公司內部是否單獨組織過創新方法的專題培訓；是否應用技術創新方法解決企業面臨的核心技術難題等情況；企業內部是否建立了核心創新方法團隊，是否有相應的機制體制保障工作開展；對在企業推廣應用創新方法的建議或要求。）

十、請提供企業應用TRIZ方法所獲得的技術成果案例1-2個，并說明這種技術創新方法的特點和優勢（可另附頁）

十一、企業應用推廣創新方法規劃（結合企業自身發展需求，需寫明對以下工作的考慮與方案：1.開展全員推廣和核心創新團隊建立；2.創新方法與企業承擔的重大研發任務/科技攻關計劃結合；3.創新方法工作與企業關鍵技術與產品的研發融合；4.設計創新、技術創新、管理創新、商業模式創新等方法在企業全方位、多層次融合設想與方案；5.其它。）

十二、單位意見（申請理由）

                       法人代表簽章：           公司簽章：      

                                               年     月     日

十三、地方科技主管部門意見（推薦理由）

□   推薦為國家級標桿備選企業

                           負責人：                     （簽章）

                                                年     月     日