精神病患者強(qiáng)制醫(yī)療遇尷尬：程序不規(guī)范
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治療費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān)
強(qiáng)制醫(yī)療的費(fèi)用應(yīng)根據(jù)患者身份來(lái)解決。如果患者身份不明、沒有參加醫(yī)保等，公安送醫(yī)時(shí)很可能面臨醫(yī)院無(wú)法收治的情況
在豐寧社區(qū)，有一名疑似精神病患者，幾次去寺廟砍人，派出所派出六七名民警，終于制服了這名患者，強(qiáng)制送去精神病院。但該患者家里收入低，付不起醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院不收治。為了不讓患者繼續(xù)肇禍，派出所民警自籌2000多元，讓患者住進(jìn)了醫(yī)院。
一般來(lái)說(shuō)，強(qiáng)制醫(yī)療的費(fèi)用根據(jù)患者身份來(lái)解決。如果是民政救助對(duì)象，由民政給予救助費(fèi)用；如果參加新農(nóng)合、醫(yī)保，則由醫(yī)保報(bào)銷，重性患者還有一些民政醫(yī)療救助金。有關(guān)法律并沒有規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)療的費(fèi)用出處，如果患者身份不明、沒有參加醫(yī)保等，公安送醫(yī)時(shí)很可能面臨醫(yī)院無(wú)法收治的情況。
“由‘110’民警救助送入醫(yī)院治療的精神障礙患者，目前沒有一個(gè)規(guī)范性政策依據(jù)，導(dǎo)致治療、費(fèi)用、出院及其他問(wèn)題，比如危重癥患者轉(zhuǎn)院簽署醫(yī)療文書、死亡善后工作等，處理時(shí)難度大。”昆明市精神病院院長(zhǎng)李幼章說(shuō)。
“不僅是經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，云南省沒有安康醫(yī)院，經(jīng)常送都沒地方送。”郭俊峰說(shuō)，去年轄區(qū)內(nèi)發(fā)生了至少6起精神病患者肇事肇禍案件，這幾名患者不知道該往哪送，成了燙手山芋。有一些救助站救助過(guò)的，救助站不再接收。楚雄州公安局負(fù)責(zé)人也反映，偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)路邊經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)一些疑似精神障礙患者，但是把這些人帶到公安機(jī)關(guān)不合法，也找不到監(jiān)護(hù)人，無(wú)法處理。
“全國(guó)只有23家安康醫(yī)院，負(fù)責(zé)接收這些肇事肇禍的強(qiáng)制醫(yī)療病人，還有一些省份比如云南沒有專門的機(jī)構(gòu)，造成公安沒法送，民政不接收，衛(wèi)生管理系統(tǒng)也查不到信息，難以實(shí)施管理，缺乏治療的重性精神病患者不利于社會(huì)安全穩(wěn)定。”公安部治安管理局副巡視員鄧孟春說(shuō)。
“對(duì)肇事肇禍的重性精神障礙患者，需要有一個(gè)專門的強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)安置。公安 、派出所控制了精神障礙患者后，醫(yī)院沒有專門的病區(qū)安置這些有危險(xiǎn)的病人，這個(gè)難題就留給了派出所。比如在豐寧派出所，就需要在24小時(shí)內(nèi)由4位民警不斷輪番監(jiān)視病人，浪費(fèi)了大量的人力、物力。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局副局長(zhǎng)王斌說(shuō)。
上海有所安康醫(yī)院，在《精神衛(wèi)生刑事訴訟法修正案》實(shí)施后，其職能轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)制醫(yī)療所，不再是行政執(zhí)行單位，成為了司法執(zhí)行機(jī)構(gòu)，專門收治觸犯刑法后不負(fù)刑事責(zé)任的精神病患者。但是該院面臨的一大問(wèn)題，是其醫(yī)務(wù)人員屬于公務(wù)員，招進(jìn)來(lái)了醫(yī)生，還需要再考公務(wù)員資格。由于工作艱苦且收入較低，難以留住人才。
患者權(quán)益難保障
住院治療的精神障礙患者人身自由受到限制，無(wú)法親自到法院起訴。違背其意愿將其送入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)護(hù)人，不可能協(xié)助其提起訴訟
《精神衛(wèi)生法》重點(diǎn)維護(hù)三種不同利益，即病人人身自由等方面的權(quán)益、公眾不受病人危害的權(quán)益以及病人對(duì)自身健康需要的權(quán)利。該法還專章規(guī)定了一系列“保障措施”，保障醫(yī)院在治療、救助精神障礙患者時(shí)的獨(dú)立性、規(guī)范性，有效減少司法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位等人為因素的干擾，以此終結(jié)“被精神病”。
單雪偉認(rèn)為，該法在維護(hù)患者合法權(quán)益方面仍存在不少難點(diǎn)。“有很多患者的監(jiān)護(hù)人是不愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任的，他們的角色是缺位的，比如該出院的時(shí)候通知監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)人卻說(shuō)‘病人死了再來(lái)找我’，很多強(qiáng)制醫(yī)療患者因此出不了院。還有監(jiān)護(hù)人想當(dāng)然認(rèn)為患者不具有民事行為能力，房屋動(dòng)遷、房屋產(chǎn)權(quán)交割，都不征求患者的意見。”上海強(qiáng)制醫(yī)療所為此和寶山區(qū)司法局合作，在所里設(shè)立法律援助崗位，幫助患者維護(hù)合法權(quán)益。
患者趙勇兩年前因病發(fā)傷人致死，家人把他送到昆明精神病院，這一住就是2年9個(gè)月。一年多前病情穩(wěn)定了，趙勇很想回家，但是作為法定監(jiān)護(hù)人的父親年事已高，已有80多歲，無(wú)法照顧他，兩個(gè)哥哥、一個(gè)姐姐不敢接他回去，哥哥接手了趙勇原來(lái)種的地。“我是想回家的。”趙勇說(shuō)時(shí)不停地咽口水。監(jiān)護(hù)人沒法接他回家，縣里不敢接收，如果接收了還需要納入轄區(qū)公安機(jī)關(guān)和社區(qū)的管理范疇，但當(dāng)?shù)剡@方面的管理力量較為薄弱。醫(yī)院也不敢擅自把他放出去，趙勇的回家之路顯得異常漫長(zhǎng)。
《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，精神障礙患者認(rèn)為被侵害其合法權(quán)益的，可以依法提起訴訟。但是，住院治療的精神障礙患者人身自由受到限制，無(wú)法親自到法院起訴；違背其意愿將其送入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)護(hù)人，不可能協(xié)助其提起訴訟；患者難以查閱復(fù)印病歷作為訴訟證據(jù)，患者依然難以完成訴訟。
上海精神衛(wèi)生中心黨委副書記、主任醫(yī)師謝斌認(rèn)為，在實(shí)際操作中，有意的“被精神病”的現(xiàn)象比較少見，倒是現(xiàn)在一些刑事案件的辦案人員一聽說(shuō)作案者患過(guò)有精神障礙，就送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求辦理住院，沒走司法程序就實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療。實(shí)際上，對(duì)于暴力作案的重性精神病患者，按照我國(guó)新的刑事訴訟法，應(yīng)該通過(guò)一系列司法程序，有刑事責(zé)任能力的，能正常接受訴訟和受審，則正常受審；沒有刑事責(zé)任能力的，由法院決定實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療，一般是就放在安康醫(yī)院(或現(xiàn)在的強(qiáng)制醫(yī)療所)收治。許多國(guó)家是在監(jiān)獄里開展強(qiáng)制醫(yī)療的服務(wù)，病情穩(wěn)定后，該繼續(xù)服刑的繼續(xù)服刑，該回到社區(qū)的在社區(qū)接受強(qiáng)制隨訪和門診服務(wù)。這既是對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療患者合法權(quán)益的一種保護(hù)，是對(duì)受害者和社會(huì)公眾權(quán)益的保護(hù)，還能更好地利用有限的醫(yī)療資源。記者 李紅梅
延伸閱讀
什么是精神病人強(qiáng)制醫(yī)療
《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第二百八十四條規(guī)定：實(shí)施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會(huì)可能的，可以予以強(qiáng)制醫(yī)療。強(qiáng)制醫(yī)療的決定機(jī)關(guān)為人民法院，執(zhí)行機(jī)關(guān)為公安機(jī)關(guān)。具體而言，人民法院負(fù)責(zé)強(qiáng)制醫(yī)療決定書的作出，公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)強(qiáng)制執(zhí)行。
《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對(duì)患者實(shí)施住院治療。
