創業基地獎勵申請表

一、申報單位基本情況

機構名稱（蓋章）

成立日期

注冊地址

經營范圍

注冊資本        

法定代表人

財務數據

上年度總資產        

上年度總負債

上年度營業收入

上年度利潤總額

上年度凈利潤

基地名稱

認定時間

入駐企業家數

其中小微型企業家數

小微企業入駐率（小微型企業家數/入駐企業家數）

　 %

建筑總面積

㎡

公共創業服務面積

㎡

用于租賃的面積

㎡ 

其中用于小型微型企業租賃面積

㎡

小微企業實際租賃面積

㎡

小微企業實際租賃率（小微企業實際租賃面積/用于小微型企業租賃總面積）

%

小微型服務面積占比（用于小微企業租賃面積+公共創業服務面積）/建筑總面積

　%

入駐企業滿意度

%

申請獎勵金額

聯系人

聯系電話

二、創業基地入駐企業名單

序號

企業名稱

注冊地址

主營業務

上年度營業收入（萬元）

上年度末從業人數

入駐形式

（租賃/自購）

面積

(平方米）

租賃期及

租金標準（元/平方米/天）*

聯系人及聯系電話

企業滿意度評價

 申報日期：     年    月    日