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我國缺兒科醫(yī)生逾20萬 培養(yǎng)機(jī)制空白12年
關(guān)鍵詞： 兒科醫(yī)生 兒科醫(yī)院 兒科醫(yī)師 兒內(nèi)科 就診需求 培養(yǎng)機(jī)制 專科醫(yī)院 醫(yī)療風(fēng)險 城市核心區(qū) 醫(yī)療資源
患兒多，兒科醫(yī)生少，這是兒童醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)。漫畫李明輝
兒童醫(yī)療困局探因
“兒科有疾——北京兒童醫(yī)療困局探因”系列報道，今天將從全市乃至全國層面全面探尋兒童醫(yī)療困境肇因。政府部門決策和規(guī)劃的失當(dāng)與缺位，難辭其咎。
兩大兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)重不堪，二級醫(yī)院“兒科恢復(fù)令”執(zhí)行不暢，各級婦幼保健院兒科偏廢，這些并發(fā)為本市兒童醫(yī)療“全身不遂”癥。
究其“病灶”，是政府部門決策和規(guī)劃的失當(dāng)與缺位。
數(shù)據(jù)顯示，我國兒科醫(yī)生在15年內(nèi)僅增加了5000人，兒科醫(yī)生缺口逾20萬人，兒科醫(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)的0.52%。全國如此，北京同樣如此。失衡的數(shù)字背后，凸顯兒科醫(yī)務(wù)人才短缺、政府投入不足、相關(guān)規(guī)劃缺位“三宗罪”。
本版采寫本報記者李秋萌
■人才短缺
兒醫(yī)全國缺口逾20萬
中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會會長朱宗涵指出，2008年，全國共有兒科醫(yī)生6.17萬人，但0至14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個兒科醫(yī)生/千兒童。參照美國1.4558個兒科醫(yī)生/千兒童的比例，我國至少還缺二十余萬兒科醫(yī)師，“即使將目標(biāo)數(shù)量減半，未來10年每年需要增加1萬名左右的兒科醫(yī)師”。
朱宗涵說，一個令人沮喪的事實(shí)是，15年來，全國的兒科醫(yī)生僅增加了5000名，近幾年來，兒科醫(yī)生的增加更是處于停滯狀態(tài)，“當(dāng)務(wù)之急，是要盡快建立兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，不然老醫(yī)生們退休后，誰來接班？”
由于兒童大多不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的病理特征，比成人脆弱，所以兒科俗稱“啞科”，因此存在較高的醫(yī)療風(fēng)險，需要醫(yī)生技術(shù)水平更為精湛。
兒科醫(yī)師來源被切斷
“現(xiàn)在兒科醫(yī)生缺乏來源，幾乎沒有改善的希望，兒科不是談發(fā)展，而是怎么維持”，朱宗涵稱，1998年，教育部為了拓寬專業(yè)面，在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，將兒科專業(yè)作為調(diào)整專業(yè)于1999年起停止招生，事實(shí)上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來源。
這意味著，12年來，我國新型兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制一片空白。
朱宗涵說，目前，兒科醫(yī)師的來源，一是各級醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，二是攻讀兒科學(xué)專業(yè)的研究生，三是其他二級學(xué)科或三級學(xué)科研究生，出于各種原因選擇兒科就業(yè)者。前者在本專科階段的兒科學(xué)教學(xué)安排遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于原兒科學(xué)專業(yè)，只具備最初級的兒科知識，而后二者人數(shù)僅占很小比例，他們僅在兒科學(xué)的某個四級學(xué)科中(如兒科學(xué)、兒內(nèi)科、消化專業(yè))或其他二級學(xué)科(內(nèi)科、外科、眼科、皮膚科等)學(xué)習(xí)了很狹窄的專業(yè)知識。
這就是說，如果想從事兒科的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，只有在念完5年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)后方，方可再選擇到兒科培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的專業(yè)學(xué)習(xí)，“這就是說，近乎十年的時間才能培養(yǎng)出一名兒科醫(yī)生，這顯然不能滿足現(xiàn)在兒科醫(yī)生的需求”。
全國年培訓(xùn)不足兩千
朱宗涵介紹，目前，全國共有包括北京兒童醫(yī)院在內(nèi)的60余家兒童專科醫(yī)院承擔(dān)著培養(yǎng)兒科醫(yī)生的功能，但因本身已處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，因此每年每個醫(yī)院僅能培養(yǎng)兒科醫(yī)生30名左右，“全國每年僅能培養(yǎng)出1800名左右的兒科醫(yī)生，尚不夠滿足本院的人才缺口，何談為綜合醫(yī)院輸出力量？”
友誼醫(yī)院兒科主任崔紅表示，雖然醫(yī)院有擴(kuò)建兒科的計劃，卻很難找到有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生，“要是招應(yīng)屆畢業(yè)生的話，至少2年用不上”。崔紅建議，如果在保證培訓(xùn)質(zhì)量的前提下，把兒科發(fā)展較好的綜合醫(yī)院也作為培訓(xùn)基地的話，不僅可以緩解專科醫(yī)院的壓力，也方便畢業(yè)生盡快熟悉綜合醫(yī)院的環(huán)境和特點(diǎn)，上手也更快。
朱宗涵認(rèn)為，在我國兒科專科培訓(xùn)制度和體系均不完善的情況下，要培養(yǎng)成為合格的兒科醫(yī)師難度相當(dāng)大。
■投入不足
2公里高速路=1所醫(yī)院
朱宗涵表示，就全國來說，建一所兒科醫(yī)院的平均費(fèi)用是2個億，相當(dāng)于建設(shè)2公里高速公路。建200公里高速公路的費(fèi)用，就可以在全國再建100所兒科醫(yī)院。
如果與目前部分城市大力發(fā)展的軌道交通建設(shè)相比，加上地價高等因素，修一公里地鐵的費(fèi)用相當(dāng)于建一所兒童醫(yī)院。幾年前，北京、上海等一線城市修建一公里地鐵的費(fèi)用約為7億元，而北京、上海地價較貴，新建一所兒科醫(yī)院的費(fèi)用與修建一公里地鐵的費(fèi)用基本持平。
“建一公里地鐵和建一所兒童醫(yī)院相比哪個更重要？雖然這沒有什么可比性，但至少建設(shè)兒科醫(yī)院應(yīng)該擺在同等重要的位置。”眼見近年來綜合醫(yī)院不斷通過新建門診樓、病房樓、開建分院的方式快速發(fā)展，而整體收益較低的兒科醫(yī)院尚未引起各級政府的重視，朱宗涵表達(dá)了自己不平。
科研項(xiàng)目難獲經(jīng)費(fèi)支持
“不僅兒童疾病很少會被列為國家重大科研項(xiàng)目，而且在公共衛(wèi)生領(lǐng)域中，對兒童健康的關(guān)注度也很低，以中國醫(yī)師協(xié)會接連幾年開展了對全國兒童生長發(fā)育的監(jiān)測為例，截至目前都是由協(xié)會自己籌資進(jìn)行，得不到國家科研經(jīng)費(fèi)的支持”，在朱宗涵看來，政府投入不足已阻礙了兒科的發(fā)展。
他建議，國家的十二五規(guī)劃中，應(yīng)將兒科的發(fā)展建設(shè)列入醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中，在積極建立兒童專科醫(yī)院的同時，恢復(fù)綜合醫(yī)院內(nèi)的兒科功能，“兒科始終是被忽視的，不論是醫(yī)學(xué)教育，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面都是被忽視的。希望通過我們和媒體的多方呼吁，兒科的事業(yè)發(fā)展能引起政府的足夠重視”。
北京大學(xué)第一醫(yī)院黨委書記劉新民也認(rèn)為，扶持三級醫(yī)院兒科的恢復(fù)和建設(shè)，政府應(yīng)加大財政投入，讓醫(yī)院從如何提高經(jīng)濟(jì)效益的焦慮中解脫出來，在有足夠經(jīng)費(fèi)保障的情況下，專注于專心為病人看病，及提高診療水平，從而恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性，也能使兒科得到可持續(xù)發(fā)展。
■規(guī)劃缺位
兒科醫(yī)院僅占總數(shù)0.52%
朱宗涵表示，兒科并非傳統(tǒng)意義上的專科，而是0至14歲兒童醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科，涉及到兒童診療的所有方面，因此綜合醫(yī)院里的成人影像科、麻醉科、監(jiān)護(hù)室等科室中，不僅沒有小兒專用檢查設(shè)備，而且人員也未受過兒科方面的訓(xùn)練，不適宜大力發(fā)展兒科。
“詳盡的檢查和治療只有專科醫(yī)院才有能力承擔(dān)，因此應(yīng)下大力氣建設(shè)兒科專科醫(yī)院，綜合醫(yī)院的兒科只是專科醫(yī)院的補(bǔ)充”，朱宗涵介紹，目前，全國共有兒童醫(yī)院68家(其中政府辦48家)，為1.3萬家醫(yī)院總數(shù)0.52%，就床位而言，全國兒科床位數(shù)是258224張，僅占全國總床位數(shù)的6.4%。
朱宗涵表示，盡管目前兒科醫(yī)療資源已是捉襟見肘，但目前我國尚無兒科發(fā)展的總體規(guī)劃和遠(yuǎn)期目標(biāo)。今年，中華醫(yī)師協(xié)會兒科分會將對全國兒科醫(yī)療資源的缺口進(jìn)行調(diào)研，“看究竟需要多少兒科醫(yī)院、多少兒科醫(yī)生”。
醫(yī)療資源應(yīng)該“跟著人走”
市衛(wèi)生局婦幼和精神衛(wèi)生處處長呂璠表示，在目前兒科醫(yī)療資源緊缺的情況下，如何進(jìn)行合理有效的調(diào)控和布局，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大化的功能顯得尤為重要。
以婦幼保健機(jī)構(gòu)為例，其是否設(shè)置兒科應(yīng)根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源的總體規(guī)劃確定，“如西城區(qū)和朝陽區(qū)已經(jīng)有了兩所兒童專科醫(yī)院，完全可以滿足區(qū)域內(nèi)患兒的就診需求，那么其轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健機(jī)構(gòu)就無需設(shè)置兒科，兒科醫(yī)生也可相應(yīng)補(bǔ)充到有需求的地方。反之亦然。”
本市相關(guān)醫(yī)改人士表示，隨著城市核心區(qū)人口的外遷，周邊新城的發(fā)展和人口密集程度的提高，現(xiàn)有的城市醫(yī)療服務(wù)的布局已經(jīng)不能滿足居民的就醫(yī)需求。
該人士稱，醫(yī)療資源是為人提供服務(wù)的，理應(yīng)“跟著人走”，在目前人口外遷的情況下，理應(yīng)根據(jù)需求，在人口密集的地區(qū)增加相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。對此，鐵營醫(yī)院院長孫培云也表示，在符合條件的區(qū)縣建立實(shí)力較強(qiáng)的區(qū)域兒科診療中心，或可緩解兩所專科醫(yī)院的壓力。