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我們的目標(biāo)是希望在每個(gè)縣都能夠建立一所達(dá)標(biāo)的縣醫(yī)院，可以是綜合性的或者是中醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能建設(shè)好一所政府辦的衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都能建設(shè)好一個(gè)村衛(wèi)生室。
——衛(wèi)生部 部長(zhǎng)陳竺
2011年是醫(yī)改三年重點(diǎn)實(shí)施方案的最后一年，這意味著，醫(yī)改這把手術(shù)刀將探到最深處，醫(yī)改的實(shí)惠將落實(shí)到最基層。2011年，注定是醫(yī)改的關(guān)鍵一年。
“建設(shè)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系，保基本、強(qiáng)基層和建機(jī)制將是2011年醫(yī)改的重中之重。”衛(wèi)生部全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)專(zhuān)家馬華介紹說(shuō)，“建立基層醫(yī)療新機(jī)制將是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改三年沖刺的利器。”
近年來(lái)，我國(guó)一直存在著城鄉(xiāng)醫(yī)保制度“不對(duì)口”的弊病，“‘保基本’就是為了解決這一問(wèn)題。”馬華說(shuō)。
2011年，“即使行政管理的體制一時(shí)不能統(tǒng)一，也會(huì)先把經(jīng)辦系統(tǒng)統(tǒng)一起來(lái)，至少是把信息平臺(tái)統(tǒng)一起來(lái)，這樣有利于提高管理效率，也有利于解決重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼這樣的問(wèn)題。”人保部副部長(zhǎng)胡曉義說(shuō)。
2011年，城鄉(xiāng)界限將再度破冰，尤其是就業(yè)靈活的農(nóng)民工，將可以自愿選擇參加就業(yè)地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的制度或者是戶(hù)籍所在地的新農(nóng)合的制度，跨制度、跨地區(qū)的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法將更加明確。
而且，在報(bào)銷(xiāo)比例上，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合醫(yī)保的差距在逐漸縮小。2008年，新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)比例僅為38%，2010年上升至60%；同年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例為75%。“到了2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例很可能持平。”馬華說(shuō)。
城鄉(xiāng)“接口”的關(guān)鍵是精細(xì)化管理，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)保繳費(fèi)年限在各地互認(rèn)、推進(jìn)大范圍聯(lián)網(wǎng)和就醫(yī)一卡通就成為衛(wèi)生部在2011年最“下力氣”的工作。2011年，農(nóng)民健康“一卡通”將作為“醫(yī)保新寵”，成功打破所有障礙，建立“綠色通道”。
為了實(shí)現(xiàn)這一設(shè)想，相關(guān)部委將會(huì)在新農(nóng)合的管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展信息化培訓(xùn)，全面實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主就醫(yī)和即時(shí)結(jié)報(bào)。“現(xiàn)在的統(tǒng)籌是在縣一級(jí)的統(tǒng)籌，我們希望能夠通過(guò)兩年的努力，基本實(shí)現(xiàn)在本省的地市級(jí)醫(yī)院和省級(jí)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院也能夠用‘一卡通’解決問(wèn)題。”衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺說(shuō)。
另外，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也會(huì)參與新農(nóng)合服務(wù)，相關(guān)試點(diǎn)會(huì)在2011年展開(kāi)。“有關(guān)部門(mén)正在研究制定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務(wù)工作的相關(guān)政策措施。”陳竺介紹說(shuō)。
最重要的是，醫(yī)保支付方式將有較大的改革，村衛(wèi)生室也將納入基本藥物制度實(shí)施范圍。“這將擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌力度，有利于農(nóng)村居民享受到更好的醫(yī)保服務(wù)，而且，單病種付費(fèi)總額預(yù)付試點(diǎn)覆蓋面也將繼續(xù)擴(kuò)大，會(huì)有更多的人可以享受直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，而不用先行墊付了。”馬華認(rèn)為，“‘保基本’作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的第一條，將在明年有很大的變化，利民便民措施推進(jìn)明顯。”
“強(qiáng)基層”的主要?jiǎng)幼骶褪俏溲b農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。“我們的目標(biāo)是希望在每個(gè)縣都能夠建立一所達(dá)標(biāo)的縣醫(yī)院，可以是綜合性的或者是中醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能建設(shè)好一所政府辦的衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都能建設(shè)好一個(gè)村衛(wèi)生室。”陳竺說(shuō)。
陳竺認(rèn)為，只有不斷完善和落實(shí)基層衛(wèi)生人才吸引和使用政策，下大力氣提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力才能將“力量統(tǒng)籌到一起去”。
隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制也將進(jìn)一步完善，“建機(jī)制”將讓實(shí)惠切實(shí)落地。
“據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)1/3的衛(wèi)生室已經(jīng)納入新農(nóng)合定點(diǎn)的范圍，中央財(cái)政專(zhuān)門(mén)撥款為中西部農(nóng)村每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生配備電腦，加強(qiáng)健康檔案的管理、付費(fèi)管理等等。”陳竺說(shuō)。
“機(jī)制改革一向是醫(yī)改最重要，也是最難觸碰的環(huán)節(jié)，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的改革意味著醫(yī)改進(jìn)入了‘深水區(qū)’，這具有里程碑式的意義。”馬華說(shuō)。 (李妍)