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2010年12月02日09:13 | 中國發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

2009年5月，國家衛(wèi)生部6部委聯(lián)合發(fā)文叫停“無抗奶”的宣傳，并責(zé)令相關(guān)奶品立即下架。

專家解釋，光明乳業(yè)所宣傳的“無抗奶”只是在牛奶中添加了某種“解抗劑”，并不是從奶源上保證沒有抗生素。而“解抗劑”并不在中國的食品添加劑范圍內(nèi)。

中國奶業(yè)協(xié)會常務(wù)理事王丁棉接受媒體采訪時稱，奶制品添加解抗劑已是行業(yè)“潛規(guī)則”。

中國藥品生物制品檢定所，曾在2006年5至8月間，對五個廠家生產(chǎn)的牛奶樣品進(jìn)行抽檢，結(jié)果顯示，63.2%樣品含有β—內(nèi)酰胺酶(解抗劑)。

趙志軍稱，牛奶中添加的解抗劑，基本上是通過基因工程使微生物發(fā)酵來獲得能水解抗生素的β-內(nèi)酰胺酶，不夠純化的解抗劑可能混入生產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的工程菌，該菌進(jìn)入人體后通過細(xì)菌間的傳播，完全有可能架起了直接通往一個又一個”超級細(xì)菌”的橋梁。

違規(guī)售藥，禁而不止

在寧夏永寧縣暗訪10家藥房發(fā)現(xiàn)，有7家在違規(guī)銷售處方類抗生素

永寧縣人民醫(yī)院副院長孫向平告訴記者，抗生素更大的流出源頭還是在藥房，按規(guī)定購買處方類抗生素藥物必須持醫(yī)生開具的處方，但很少有藥店能遵循這一規(guī)定。許多人感冒、發(fā)燒或拉肚子，到藥店直接能買到處方類頭孢等抗生素。

“有的藥房還直接給你推薦較貴的抗菌藥。”孫向平說。

11月8日，記者隨機暗訪了永寧縣城10家正規(guī)藥店，購買抗生素藥左氧氟沙星。盡管沒有處方，但5家藥店向記者賣藥，3家拒絕，兩家提出要先到藥店旁的私人診所開個處方便能售藥。

寧夏自2004年7月實施購買人用抗生素須持處方，但在隨后的實施中遭遇困境。

“衛(wèi)生行政部門對購藥的處方?jīng)]法全面核實和監(jiān)管，采取隨機抽查，監(jiān)管流于形式。”銀川一藥品經(jīng)營商說。

“藥店是盈利性的，一般不會拒絕賣藥的，憑處方購買處方藥在縣鄉(xiāng)一級的藥店執(zhí)行起來，基本是敷衍上級的檢查。”這名藥品經(jīng)營商說。

據(jù)他介紹，新聞爆出寧夏出現(xiàn)超級細(xì)菌后，衛(wèi)生部門先后多次到各藥店敦促必須嚴(yán)格控制抗生素類藥物的銷售，“其實大家該賣的還是在賣，先把藥賣出去，上級來檢查時再找個門診醫(yī)生開出一堆處方，不就行了”。

臨床用藥的重災(zāi)區(qū)

中國住院患者抗生素使用率為70%，寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就曾查處5名醫(yī)生吃回扣讓病人超期用藥

近日，孫向平的一個朋友感冒，去一家診所看病，診所開了三個星期劑量的頭孢三代抗菌藥。

“一般發(fā)燒沒必要用這種又貴又猛的藥，普通抗菌藥用兩周也是極限了。”孫向平說。

目前在我國使用量、銷售量列在前15位藥品中有10種是抗菌藥物。

據(jù)2006-2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。在美、英等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%～25%。

而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。

遲名偉是寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長，也是醫(yī)院藥事委員會的委員之一。該委員會每年都會定期抽查門診醫(yī)生的處方，一旦發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生素，將對其計入該部門的績效考核，扣除獎金，直至降薪降職。

他說，原則上一些小的外科手術(shù)是沒必要使用抗菌藥，但他發(fā)現(xiàn)，臨床中每例手術(shù)幾乎都會使用一種甚至多種抗生素，“有的甚至使用四五種抗生素，沒有適用癥狀也用，劑量大、用藥時間長”。

針對嚴(yán)重的不合理用抗生素，遲名偉曾到多家基層醫(yī)院做過調(diào)研，與臨床醫(yī)生談心詢問用藥原因。

他發(fā)現(xiàn)，頻發(fā)的醫(yī)患糾紛讓醫(yī)生往往有防患于未然的想法，做個手術(shù)便使用一堆抗生素，即使沒有明顯適用癥狀，他們也用抗生素殺菌消炎、預(yù)防感染。

醫(yī)生們對遲名偉說，一旦感染了那就成了醫(yī)院的事故，一筆官司就要花醫(yī)院十多萬，壓力很大，所以就會預(yù)防性地使用多種抗生素。

不過遲名偉也知道，有些醫(yī)生濫用抗生素則是為自己牟利。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院——寧夏地區(qū)綜合水平最高的三甲醫(yī)院，在2005年底爆出丑聞，5名臨床科室醫(yī)生涉嫌收受藥品商回扣，對病人超期使用昂貴的抗生素藥物“泰德飲”。

提及這件“家丑”，附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長遲名偉頗為感慨。他說，衛(wèi)生部專家組來本院調(diào)研，抽查臨床案例中發(fā)現(xiàn)，一個科室的病人只是做了一個淋巴手術(shù)，卻使用了接近一周的三代頭孢類的抗菌藥，本身這種手術(shù)都不用抗菌藥，醫(yī)院調(diào)查認(rèn)定屬不合理用藥。

該院對5名醫(yī)生實行降薪、降職的公開處理。

遲名偉說，事發(fā)后，因為不合理用藥，醫(yī)院先后還處理過多名科室負(fù)責(zé)人。

參與構(gòu)建衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的浙江醫(yī)科大附屬醫(yī)院的肖永紅教授告訴記者，國內(nèi)醫(yī)院收入的50%來源于藥費，其中抗生素又占所有藥品收入的25%。

“這個數(shù)字還是指的三級甲等醫(yī)院，縣、鄉(xiāng)、村級別的醫(yī)院，其抗生素產(chǎn)生的醫(yī)院收入藥占比可能更高，這些地方都是不合理用藥的重災(zāi)區(qū)。”肖永紅說。

亟待規(guī)范抗生素

目前，我國抗生素人均年消費是美國的十倍。專家建議應(yīng)立法規(guī)范抗生素使用

肖永紅多年來一直向各級行政部門呼吁，對抗生素不合理使用的重視和監(jiān)管，但他總覺得自己孤身力薄，難以對抗嚴(yán)峻現(xiàn)實。

目前，我國抗生素人均年消費達(dá)138克，這一數(shù)字是美國的十倍。寧夏自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長崔學(xué)光透露，“中國已經(jīng)是世界上抗生素濫用最嚴(yán)重的國家”。

由于在抗生素的不斷“淘汰”下，生存下來的耐藥細(xì)菌越來越多，很多疾病變得難以醫(yī)治。

衛(wèi)生部于2003年曾公布數(shù)字顯示我國每年因藥物不良反應(yīng)死亡20萬人，其中因濫用抗生素死亡人數(shù)達(dá)到8萬人。

而同期，歐盟死亡人數(shù)因濫用抗生素死亡人數(shù)為1萬。

寧夏一家縣級醫(yī)院的副院長告訴記者，實際上，早在2004年衛(wèi)生部就頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(以下簡稱原則)，對各種抗生素的作用、副作用以及使用適應(yīng)癥狀、劑量均做了詳細(xì)的規(guī)定。

“但這只是個指導(dǎo)原則，不具備行政和法律的強制性，在基層真正落實起來的沒有幾家。”該副院長說。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)歷“回扣門”之后，令醫(yī)院藥劑科則負(fù)責(zé)對關(guān)于抗生素的“大處方”進(jìn)行徹查和監(jiān)督。一旦出現(xiàn)大處方，藥劑科可拒絕配藥。

但賈樂川看來，這是一個“困難重重的工作”。他是該附屬醫(yī)院藥劑科的副主任，已做了20多年藥劑師。

“醫(yī)生根本就不聽你的，我是看病醫(yī)生，我的處方你憑什么指手畫腳，病治不好是你的責(zé)任，堅持用藥的話我也一點辦法沒有。”賈樂川說。

永寧縣人民醫(yī)院副院長孫向平認(rèn)為，應(yīng)該由衛(wèi)生行政部門，甚至以一級地方政府出面牽頭成立藥事委員會，對醫(yī)院用藥監(jiān)督。而且該委員會獨立于醫(yī)院之外，其經(jīng)費由政府保障，這樣委員會的監(jiān)督才具有獨立性。

還有政協(xié)委員表示，國家應(yīng)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，立法禁止在動植物中使用給人類應(yīng)用的抗生素，限制某些抗生素使用，制定食品中可殘留抗生素的種類和含量標(biāo)準(zhǔn)，加強監(jiān)測和檢測。

肖永紅說，若國家對抗生素濫用不重視的話，有一天，我們會面臨患者無藥可醫(yī)的局面。” □本報記者 黃玉浩 寧夏報道

超級細(xì)菌監(jiān)控網(wǎng)“忽視”縣鄉(xiāng)村

寧夏兩名患兒被檢測出體內(nèi)帶有超級細(xì)菌ndm-1后，全區(qū)是否還有人攜帶類似細(xì)菌，魏軍也不得而知，雖然他肩負(fù)著對全區(qū)耐藥細(xì)菌監(jiān)測的使命。

魏軍是寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長，主管該院的實驗室以及細(xì)菌庫。該院是衛(wèi)生部耐藥細(xì)菌監(jiān)測網(wǎng)在寧夏地區(qū)僅有的兩家監(jiān)測網(wǎng)點醫(yī)院之一。

2005年起，衛(wèi)生部在全國建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，首批128家三甲以上醫(yī)院成為定點監(jiān)測單位，如今則有150多家。

每季度，這些醫(yī)院會向國家實驗室匯報本院臨床耐藥細(xì)菌案例與數(shù)據(jù)，以發(fā)現(xiàn)細(xì)菌常規(guī)耐藥的變化趨勢與對特殊耐藥現(xiàn)象的及時捕捉。

但是，這次超級細(xì)菌ndm-1不是由該監(jiān)測網(wǎng)發(fā)現(xiàn)的，而是寧夏疾控中心在做其他項目時，讓國家疾控中心幫忙檢測，偶然中發(fā)現(xiàn)的。

魏軍說，ndm-1不是問題，但它暴露了國內(nèi)對此類細(xì)菌監(jiān)測和防控的漏洞。

耐藥菌兩年變一次

寧夏超級細(xì)菌ndm-1后，全國128家定點監(jiān)測醫(yī)院開始篩查細(xì)菌庫。

軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的實驗室從福建省一個醫(yī)院報送的200多株菌株中檢出1株ndm-1基因陽性細(xì)菌，攜帶該菌的患者是一位83歲的晚期癌癥病人。老人已經(jīng)故去。據(jù)了解，病人并非此細(xì)菌感染死亡。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的實驗室也在該院細(xì)菌庫中進(jìn)行篩查，并沒有發(fā)現(xiàn)超級細(xì)菌。

負(fù)責(zé)此項篩查的趙志軍說，目前的結(jié)果僅僅局限于對本醫(yī)院自2008年以來臨床搜集的5000多株細(xì)菌樣本進(jìn)行檢測。

他表示，“對于整個寧夏地區(qū)的情況，就無法得知了，整個寧夏地區(qū)只有本院建立了細(xì)菌庫。”

據(jù)趙志軍介紹，做一株細(xì)菌排查需要支付成本50元，若檢測6000株，則需要30萬，“成本太高，一般醫(yī)院很難支付得起。”

針對ndm-1在寧夏究竟何時出現(xiàn)，還有無未知病例，如何進(jìn)行全區(qū)篩查和監(jiān)測，寧夏衛(wèi)生廳辦疾控處負(fù)責(zé)人稱，“我們尚無能力在整個自治區(qū)全面監(jiān)測和篩查ndm-1的出現(xiàn)情況。”

魏軍告訴記者，抗生素研發(fā)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上細(xì)菌的變異和轉(zhuǎn)化速度。

臨床醫(yī)學(xué)研究表明，自上個世紀(jì)中葉起，用作抗菌使用的抗生素每10年方能更新一代產(chǎn)品，而人體攜帶的耐藥細(xì)菌平均每兩年就有一次變異。

縣、鄉(xiāng)、村三級成為盲區(qū)

中國的細(xì)菌耐藥研究起步很晚。國外在上個世紀(jì)80年代就開始關(guān)注細(xì)菌耐藥的臨床檢測和防控，許多國家當(dāng)時都建立了目標(biāo)細(xì)菌的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院教授肖永紅，曾參與細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)制度構(gòu)建。他說，作為抗菌藥物的生產(chǎn)、使用大國，我國的細(xì)菌耐藥監(jiān)測和防控工作還相當(dāng)缺乏和落后。

肖永紅認(rèn)為，目前監(jiān)測網(wǎng)只能“被動監(jiān)測”，“很難全面覆蓋，對于特殊耐藥現(xiàn)象的捕捉更是有些力不從心”。

肖永紅說，和全國數(shù)萬家二三級醫(yī)院的總量相比，監(jiān)測網(wǎng)剛剛達(dá)到150多家三甲醫(yī)院的覆蓋面與覆蓋深度實在不夠，一年一次的回顧性分析也無法適應(yīng)當(dāng)前耐藥細(xì)菌越演越烈的現(xiàn)實。

而且，目前監(jiān)測點都選的是省會城市，有相對先進(jìn)的實驗室。肖永紅說，目前的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)很難實現(xiàn)“主動監(jiān)測，縣、鄉(xiāng)、村三級就肯定是盲區(qū)。

此次，中國疾控中心通報的兩案例案發(fā)于某縣級醫(yī)院，而縣級醫(yī)院并未被納入監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

完善監(jiān)控網(wǎng)，舉步維艱

今年9月6日，寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院正式向?qū)幭淖灾螀^(qū)衛(wèi)生廳遞交了一份關(guān)于在全區(qū)建立耐藥細(xì)菌mrsa菌的防控模式體系的報告。

“這是整個寧夏地區(qū)第一次針對耐藥細(xì)菌提出建立防控體系的議案，在全國也絕對是先創(chuàng)”參與制定此方案的寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長魏軍稱，“我們是想先探索建立對本地區(qū)相對嚴(yán)重、常見的耐藥性菌金黃色葡萄球菌的監(jiān)測和防控體系模式，看能否在寧夏地區(qū)推廣”。

作為寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測網(wǎng)的負(fù)責(zé)人，趙志軍認(rèn)為“工作開展起來太難了”。

趙志軍稱，我們?nèi)ミ^很多三級醫(yī)院，許多醫(yī)院都不愿意做這塊工作，“原則上每一次使用抗菌藥，都應(yīng)該做藥敏實驗，但很多病人并不愿意出這筆錢，要做只能由醫(yī)院來出錢，醫(yī)院的熱情要視領(lǐng)導(dǎo)的意愿而定”。

魏軍本來設(shè)想與本區(qū)的其他6家相對較大的基層醫(yī)院進(jìn)行首批的試點合作，調(diào)研后發(fā)現(xiàn)從實驗室細(xì)菌檢測、院內(nèi)感染控制與臨床治療控制符合條件的沒有一家，“基層的細(xì)菌防控現(xiàn)在真是舉步維艱”。

本報記者 黃玉浩

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