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下載安裝Flash播放器中新網(wǎng)10月26日電 中國疾病預(yù)防控制中心26日通報(bào)了三起感染超級(jí)耐藥致病細(xì)菌病例。日前疾控中心在其網(wǎng)站上發(fā)布耐藥細(xì)菌知識(shí)問答。
1. 什么是耐藥細(xì)菌？
抗菌藥物通過殺滅細(xì)菌發(fā)揮治療感染的作用,細(xì)菌作為一類廣泛存在的生物體，也可以通過多種形式獲得對(duì)抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險(xiǎn)，這種抵抗作用被稱為“細(xì)菌耐藥”，獲得耐藥能力的細(xì)菌就被稱為“耐藥細(xì)菌”。
2. 耐藥細(xì)菌是從哪里來的？是天然存在的還是物種進(jìn)化的結(jié)果？
抗菌藥物大多屬于微生物的代謝產(chǎn)物，據(jù)此自然界中的微生物按照是否能夠產(chǎn)生抗菌藥物分為兩類，一類為產(chǎn)抗菌藥物微生物(主要是放線菌和鏈霉菌)，另一類不能產(chǎn)生抗菌藥物(大多數(shù)細(xì)菌屬于此類)，在自然界中這兩類微生物常常相伴而生，前者由于能夠產(chǎn)生抗菌藥物，具有殺滅其他細(xì)菌的能力而獲得生存優(yōu)勢(shì)，相反不產(chǎn)生抗菌藥物的細(xì)菌則需要獲得抵抗抗菌藥物的能力，達(dá)到種族延續(xù)的目的，可見抗菌藥物與細(xì)菌耐藥是自然界中長(zhǎng)期存在的生物現(xiàn)象。研究表明細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)生抗菌藥物以及細(xì)菌耐藥的歷史甚至早于人類的出現(xiàn)。
在人類研究感染性疾病治療藥物時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)了青霉素，并以此為契機(jī)不斷在自然界中尋找抗菌藥物，或者通過科學(xué)手段提高抗菌藥物產(chǎn)量與抗菌效力，由此導(dǎo)致本身處于平衡狀態(tài)的抗菌藥物-細(xì)菌耐藥的矛盾被破壞，抗菌藥物在自然界、醫(yī)療環(huán)境、動(dòng)物飼養(yǎng)場(chǎng)等濃度不斷上升，具有耐藥能力的細(xì)菌也通過不斷的進(jìn)化與變異，獲得針對(duì)不同抗菌藥物耐藥的能力，這種能力在矛盾斗爭(zhēng)中不斷強(qiáng)化，細(xì)菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥，最終成為超級(jí)耐藥，對(duì)臨床各種抗菌藥物都變得耐藥。
由此可見，細(xì)菌耐藥是一種被人類強(qiáng)化的自然現(xiàn)象。
3. 目前都有哪些耐藥菌種？
由于抗菌藥物的廣泛使用，全球耐藥情況非常嚴(yán)峻，應(yīng)該說所有細(xì)菌都已經(jīng)有耐藥現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，對(duì)抗菌藥物完全敏感的細(xì)菌幾乎不存在了，但根據(jù)耐藥的嚴(yán)重程度，可以稱為超級(jí)耐藥細(xì)菌的主要有：
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)
耐萬古霉素腸球菌(VRE)
耐萬古霉素葡萄球菌(VRSA)
耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(包括NDM-1)
多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)
泛耐藥不動(dòng)桿菌(PDR-AB)
產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌
多重耐藥結(jié)核桿菌(XTB)
4. 耐藥細(xì)菌為何能耐藥？
細(xì)菌耐藥屬于一種自然現(xiàn)象，是千百年來微生物進(jìn)化的結(jié)果。細(xì)菌的抗藥性是細(xì)菌進(jìn)化選擇的結(jié)果，抗生素的濫用加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。細(xì)菌在生長(zhǎng)繁殖過程中會(huì)產(chǎn)生耐藥性基因的突變，在使用抗生素的選擇壓力下，耐藥性細(xì)菌被篩選出來并優(yōu)勢(shì)繁殖。抗生素的濫用主要有兩種形式：一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素；另一個(gè)是動(dòng)物飼料添加抗生素的問題。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，世界上抗生素總產(chǎn)量的一半左右用于人類臨床治療，另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)。
產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌通過以下方式產(chǎn)生耐藥：細(xì)菌改變自己結(jié)構(gòu)，不和抗菌藥物結(jié)合，避免抗菌藥物作用；細(xì)菌產(chǎn)生各種酶，破壞抗菌藥物(如NDM-1)；構(gòu)建自身防御體系，關(guān)閉抗菌藥物進(jìn)入細(xì)菌的通道或者把已經(jīng)進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的抗菌藥物排出菌體。
5. 抗生素耐藥的主要危害是什么？
抗生素是人類對(duì)抗細(xì)菌感染的有效手段。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失，增加了對(duì)患者的治療難度和醫(yī)療成本。抗生素耐藥問題的日益加劇，使人類對(duì)付細(xì)菌的有效武器越來越少。
6. 有無有效手段殺滅耐藥細(xì)菌？
人類在和細(xì)菌斗爭(zhēng)中，特別針對(duì)耐藥細(xì)菌進(jìn)行了大量研究，主要期望通過以下方式克服細(xì)菌耐藥：
1) 直接針對(duì)耐藥細(xì)菌研究開發(fā)新的抗菌藥物，期望只要有一種耐藥菌就開發(fā)一種新抗菌藥物，這是最理想辦法，但結(jié)果令人失望，細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越抗菌藥物研究速度，且抗菌藥物研究開發(fā)難度越來越大。
2) 克服耐藥機(jī)制，恢復(fù)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性：如針對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的bete-內(nèi)酰胺酶，研究合成酶抑制劑，將酶抑制劑和抗菌藥物聯(lián)合使用，在克服細(xì)菌耐藥同時(shí)發(fā)揮抗菌藥物的殺菌作用，迄今為止，臨床可供使用的只有bete-內(nèi)酰胺酶抑制劑和青霉素(或頭孢菌素)復(fù)方應(yīng)用，其他眾多耐藥機(jī)制尚無法克服；
3) 抗菌藥物替代產(chǎn)品，如抗菌多肽、噬菌體等，但大多停留在實(shí)驗(yàn)研究階段，離臨床應(yīng)用還很遙遠(yuǎn)。
根據(jù)大量研究，最有效的辦法是避免細(xì)菌耐藥，保持抗菌藥物活性，要達(dá)到這一目的的最終辦法是：合理使用抗菌藥物。
7. 耐藥細(xì)菌會(huì)引起哪些疾病？
耐藥細(xì)菌和敏感細(xì)菌在致病性方面差異不大，細(xì)菌獲得耐藥性并不改變其致病能力，一般也不會(huì)產(chǎn)生新的感染類型，最主要的挑戰(zhàn)在于細(xì)菌獲得耐藥后，治療困難，對(duì)感染者治療有效率降低、病死率增加、醫(yī)療費(fèi)用會(huì)大幅上漲。
8. 什么是感染性疾病？與傳染病有何區(qū)別？
凡是由各種病原體(包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、螺旋體、寄生蟲等)引起的疾病都被稱為感染性疾病，種類十分廣泛。但其中一部分疾病可以通過各種方式，如接觸、消化道、呼吸道、昆蟲叮咬等在正常人體間傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，對(duì)社會(huì)危害極大，這一類疾病被歸于傳染病范疇，并且通過一定的管理程序(包括法律)加以管理。可見感染性疾病范圍大，包括傳染病，而傳染病屬于感染性疾病的特殊類型。
9. 如何預(yù)防感染性疾病？
感染性疾病的預(yù)防可以通過如下方式進(jìn)行：
1) 注意個(gè)人衛(wèi)生，包括環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；
2) 鍛煉身體，提高自身抵抗力；
3) 合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌產(chǎn)生與感染；
4) 部分傳染病可以通過接種疫苗預(yù)防；
5) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，減少住院患者獲得耐藥菌感染。
10. 人體自身免疫力能對(duì)抗耐藥細(xì)菌嗎？是如何起效的？
人體免疫系統(tǒng)只針對(duì)病原菌，可以通過體液免疫和細(xì)胞免疫對(duì)抗各種感染，但免疫系統(tǒng)不能克服細(xì)菌耐藥。
11. 我國是否存在細(xì)菌耐藥問題？
細(xì)菌耐藥是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，沒有哪一個(gè)國家能夠幸免，只是耐藥形式在不同地區(qū)有所差異。我國也存在細(xì)菌耐藥問題，并且在一定程度上還比較嚴(yán)峻，需要政府、專業(yè)人員、全體公民共同努力加以遏止。
12. 衛(wèi)生部門采取了哪些措施防控耐藥細(xì)菌？
衛(wèi)生部在控制耐藥方面采取了以下措施：
1) 合理使用抗菌藥物：制訂了“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，頒布了“醫(yī)院藥事委員會(huì)管理?xiàng)l例”、“處方管理辦法”，建立了“臨床藥師制度”，要求各醫(yī)院建立感染病科，專業(yè)處理各種感染性疾病，其他還有“醫(yī)院感染管理辦法”等；
2) 建立了“細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”和“抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌耐藥，評(píng)估抗菌藥物合理使用情況；