三、鑒別診斷
(一)血尿鑒別:注意排除腎小球源性血尿。
(二)結石的鑒別:結石一般為透X線的陰性結石,泌尿系X線片不顯影,可與不透X線的陽性結石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。
(三)急性腎衰竭的鑒別,注意除外腎前性及腎性腎衰竭。
四、治療
(一)立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉。
(二)內科保守治療:補液、堿化尿液,促進結石的排出;糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。保守治療過程中密切檢測尿常規、血生化、腎功能,復查B超(尤其注意腎盂、輸尿管擴張程度和結石形態與位置的變化)。因結石較為松散或呈沙粒樣,自行排出可能性較大。
(三)合并急性腎衰竭的治療:首先應糾正高血鉀等危及生命的情況,如應用碳酸氫鈉及胰島素,如條件具備盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法,必要時外科干預解除結石梗阻。
(四)外科治療:經內科保守治療結石形態和位置無改變,并且腎積水及腎損害加重,或者腎衰竭無條件進行血液凈化或腹膜透析時,可手術解除梗阻??蛇x擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經皮腎造瘺引流、手術切開取石、經皮腎鏡取石等。因結石較為松散,尿酸成分為主,病人為嬰幼兒,體外震波碎石有較大的局限性,需慎重考慮。
五、隨診
患兒經治療,結石梗阻解除,一般情況好轉,腎功能恢復正常,排尿通暢可出院。出院后隨訪內容:
尿常規;泌尿系B超;腎功能檢查;必要時行靜脈腎盂造影檢查。
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