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謝旭人：充分發(fā)揮財政職能作用 推動醫(yī)改工作取得新突破
關(guān)鍵詞： 醫(yī)改 商業(yè)健康保險 財政職能 謝旭人 新階段 財政部門 十二五 新突破 基層醫(yī)療 工作任務(wù)
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2012年4月28日 來源：中國財經(jīng)報
醫(yī)改啟動實施三年來，各級財政部門堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，按照“保基本、強基層、建機制”的基本原則，認真貫徹落實醫(yī)改意見和實施方案，不斷加大資金投入，強化資金監(jiān)管，大力支持醫(yī)改各項工作，推動如期實現(xiàn)三年醫(yī)改工作目標。2009—2011年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出15166億元，其中中央財政累計支出4506億元，三年新增投入分別達到12409億元和3679億元，超額完成了醫(yī)改實施方案提出的三年新增投入分別達到8500億元和3318億元的目標。全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國公共財政支出的比重比2008年提高了1.4個百分點；政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重比2008年提高了3.83個百分點。
近日，國務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，醫(yī)改工作進入一個新階段。各級財政部門要認真貫徹落實李克強副總理重要講話和本次會議精神，按照醫(yī)改“十二五”規(guī)劃和2012年主要工作安排，積極配合有關(guān)部門，大力支持三項重點改革，統(tǒng)籌推進相關(guān)改革，力爭“十二五”期間醫(yī)改工作取得新突破。
一、積極參與，全面落實醫(yī)改“十二五”規(guī)劃和2012年主要工作任務(wù)
（一）支持加快健全全民醫(yī)保體系
“十二五”期間，各級財政部門要繼續(xù)支持加快健全全民醫(yī)保體系，重點支持各項醫(yī)保制度由“擴大范圍”轉(zhuǎn)向“提升質(zhì)量”。一是進一步提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準。今年，各級財政補助標準要達到每人每年240元，加上個人繳費部分，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的總體籌資標準將達到300元。到“十二五”期末，各級財政補助標準要提高到每人每年360元以上。二是大力推進醫(yī)保支付方式改革。各級財政部門要積極配合有關(guān)部門深入調(diào)研測算，研究制定有關(guān)配套政策，大力推行醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。三是探索建立重特大疾病保障機制。各級財政部門要會同有關(guān)部門，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、利用基本醫(yī)保基金購買大病商業(yè)健康保險或建立補充保險等多種保障方式的作用，有效提高重特大疾病保障水平，切實減輕重特大疾病患者的醫(yī)療費用負擔。
（二）支持鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制
一是支持深化基層綜合改革。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度、收入分配制度等改革，建立競爭性的用人機制，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多渠道補償機制，全面落實一般診療費及醫(yī)保支付政策，將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助和經(jīng)常性收支差額補助納入預算并及時足額落實到位。從今年開始，中央財政將建立對地方實施基本藥物制度的經(jīng)常性補助機制。同時，各地要認真落實清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)政策，多渠道籌集化債資金，確保化債任務(wù)按期完成。二是提升基層服務(wù)能力。繼續(xù)支持實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師、農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)等政策，支持通過規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓、設(shè)置特崗等方式加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。三是支持村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補償和養(yǎng)老政策。非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照自愿原則實施基本藥物制度，政府通過購買服務(wù)的方式給予補助。
（三）支持推進公立醫(yī)院改革
一是切實落實政府投入政策。在科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模的基礎(chǔ)上，認真落實政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。二是扎實推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革。2012年先在300個左右縣（市）開展試點，試點醫(yī)院要取消藥品加成，由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等渠道予以補償。提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政也要切實加大投入。三是大力鼓勵社會資本辦醫(yī)。落實稅收、醫(yī)保定點、重點學科建設(shè)等優(yōu)惠政策，引導社會資本以多種方式參與部分公立醫(yī)院改制重組，鼓勵社會資本多種形式的公益性投入。鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)之間的良性競爭，促進提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。
同時，統(tǒng)籌推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品價格、藥品生產(chǎn)流通等相關(guān)領(lǐng)域改革，發(fā)揮政策合力。
二、提高認識，充分發(fā)揮財政職能作用
（一）持續(xù)加大投入，加快預算執(zhí)行
要繼續(xù)將醫(yī)療衛(wèi)生作為支持重點，加大投入力度，轉(zhuǎn)變投入機制，完善補償辦法，切實保障醫(yī)改所需資金。嚴格落實“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”的要求，確保“十二五”期間醫(yī)改投入力度和強度高于2009-2011年醫(yī)改投入。各級財政部門在向本級政府匯報預決算草案時要就衛(wèi)生投入情況進行專門說明。同時，要進一步加快醫(yī)改資金預算執(zhí)行進度，能提前預撥的資金要提前預撥，不得無故或變相滯留、延緩撥付資金，不得因資金撥付問題影響醫(yī)改工作。
（二）加強財務(wù)管理，強化資金監(jiān)管
新的醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)會計制度已經(jīng)出臺，各地要認真做好實施工作，督促醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)切實加強財務(wù)管理。大力推行將預算安排、資金撥付與預算執(zhí)行情況、績效考核結(jié)果掛鉤的辦法，進一步加強醫(yī)改資金績效考核。繼續(xù)加大對各項醫(yī)改資金的監(jiān)督檢查力度，杜絕發(fā)生截留、擠占、挪用、虛報冒領(lǐng)等問題，確保醫(yī)改資金真正用于醫(yī)改。
（三）深入調(diào)查研究，當好參謀助手
各級財政部門要深入調(diào)查研究醫(yī)改中的重點難點問題，積極提出深入推進改革的政策建議。要加強與有關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，在當?shù)攸h委和政府的統(tǒng)一領(lǐng)導下，認真履行職能，當好參謀助手，為深入推進醫(yī)改做出新的更大貢獻。
（本文為謝旭人部長2012年4月17日在全國醫(yī)改工作會議上的講話）