申

報

單

位

基

本

情

況

項目單位名稱

法人代表

法人代碼

注冊地址

所屬地區

聯系地址

郵政編碼

注冊時間

注冊資本

主要業務

單位性質

聯系人及電話

電子郵箱

截至上年年末項目單位基本情況

職工人數（人）

中級以上職稱人數（人）

總收入（萬元）

利潤總額（萬元）

資產總額（萬元）

負債總額（萬元）

上繳稅金（萬元）

所有者權益（萬元）

項

目

基

本

情

況

項目名稱

項目所屬類別

□技術研發        □產業化        □標準研究與制訂

□應用示范與推廣  □公共服務平臺

主要內容

（200字以內）

項目已有基礎和業績（200字以內）

項目實施的計劃進度（200字以內）

總投資

（萬元）

其中：

固定資產投資

土建

流動資金

設備

資金來源

（萬元）

銀行貸款

自有資金

其他資金

項目期限

項目地址

預計達到的經濟效益和社會效益（200字以內）

申請支持理由及方式

申請支持理由

（200字以內）

申請支持方式

無償資助（萬元）

已投入自有資金數額

申請無償資助金額

貸款貼息（萬元）

已貸款額或已簽貸款合同額

申請貼息金額

真實性承諾

我單位項目申報的所有材料，包括本申請表及相關附件材料，均真實、完整，如有不實，愿承擔相應的責任。

法定代表人簽章：

公章：

年   月   日

有關主管

部門

初審意見

簽章：                                  簽章：

年  月  日                                   年  月  日