一、     依托項目（課題）

    1、課題名稱：                                        

    2、起止時間：                                        

    3、下達任務(wù)單位：                                    

    4、申請人在課題組中的排名：                           

    5、課題屬于（請選擇）：                                

    a.國家重大基礎(chǔ)研究計劃（973計劃）    b.國家基礎(chǔ)性工作專項

    c.國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃（863計劃）  d.國家自然科學(xué)基金

    e.國家科技攻關(guān)計劃（攻關(guān)計劃）       f.國家科技支撐計劃

    g.北京市科技計劃項目                 h.北京市自然科學(xué)基金

        i.其它（請注明）                             

    6、課題經(jīng)費：               萬元

           其中：政府撥款：         ；單位自籌：         ；其他：        

    7、研究類別： 基礎(chǔ)研究□   應(yīng)用基礎(chǔ)研究□   應(yīng)用研究□   試驗發(fā)展 □ 

8、所屬研究技術(shù)領(lǐng)域（請選擇）：            

a.電子信息   b.生物、醫(yī)藥  c.材料  d.農(nóng)業(yè)  e. 環(huán)境工程  f.化工

g.光機電一體化  h.醫(yī)療衛(wèi)生  i.建筑設(shè)計及工程  j.城市建設(shè)及安全

        k.其他（請注明）                             

9、課題所屬項目名稱：（沒有可不填）                                     

   項目總經(jīng)費：                      萬元

    二、課題研究內(nèi)容簡介

  三、簡述該項目的實施對首都社會、經(jīng)濟建設(shè)的作用

   四、申報人在課題中承擔(dān)的主要研究工作及創(chuàng)新點

一、 計劃進行的各種學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及國際合作交流（名稱欄填寫：自修、進修，培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)術(shù)交流，參加會議等項目；內(nèi)容欄填寫：各項目的具體內(nèi)容。）

年  度

名  稱

內(nèi)    容

至2011.12

2012.1-12

2013.1-12

二、計劃完成后，個人綜合素質(zhì)達到的預(yù)期目標(biāo)（包括科研能力、管理能力、學(xué)術(shù)交流能力等方面）

用      途

預(yù)算金額

經(jīng)費來源

培訓(xùn)費

國際交流、合作費

專利、出版費

會議費

資料費

導(dǎo)師咨詢費

合     計

姓 名

性別

年齡

工 作 單 位

職務(wù)

職稱

現(xiàn)從事專業(yè)

導(dǎo)師簡介：

單位的推薦意見（申報人的思想、綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)及科研態(tài)度、能力、水平等方面）

單位負(fù)責(zé)人（法人）簽字：                  單位公章

                                                  年     月     日