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附件3
編號(hào)：
豐臺(tái)區(qū)科技新星計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)書
2011年度
推薦單位（公章）：
申 報(bào) 人：
上級(jí)主管部門（公章）：
豐臺(tái)區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)
Ⅰ.申報(bào)人情況表
一、基本情況
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姓 名 |
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性 別 |
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出生年月 |
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民 族 |
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政治面貌 |
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行政職務(wù) |
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技術(shù)職稱 |
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學(xué) 歷 |
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畢業(yè)時(shí)間及院校 |
年 月畢業(yè)于 |
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學(xué) 位 |
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所學(xué)專業(yè) |
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現(xiàn)從事專業(yè) |
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第一外語 ： 第二外語： |
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工作單位及部門 |
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單位性質(zhì) |
單位類型 |
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企業(yè) |
事業(yè) |
其他 |
大學(xué) |
研究院所 |
公司 |
醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
其他 |
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申報(bào)人電話 |
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申報(bào)人手機(jī) |
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單位聯(lián)系人 |
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聯(lián)系人電話 |
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單位通訊地址 |
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郵編 |
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注：?jiǎn)挝恍再|(zhì)、單位類型：為單選，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)欄內(nèi)打√。
二、學(xué)習(xí)經(jīng)歷（從高中畢業(yè)以后）
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起止時(shí)間 |
學(xué)校及院系 |
所學(xué)專業(yè) |
學(xué)歷、學(xué)位 |
導(dǎo)師 |
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三、工作經(jīng)歷
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起止時(shí)間 |
工 作 單 位 及 部 門 |
行政職務(wù)及專業(yè)技術(shù)職務(wù) |
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四、已完成的科研項(xiàng)目
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項(xiàng)目名稱 |
起止時(shí)間 |
下達(dá)任務(wù)單位 |
課題組排名 |
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五、在研的科研項(xiàng)目
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項(xiàng)目名稱 |
起止時(shí)間 |
下達(dá)任務(wù)單位 |
經(jīng)費(fèi) （萬元） |
課題組 排名 |
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申報(bào)人在已往科研工作中所做的創(chuàng)新工作與取得的成績(jī)
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六、出版專著、發(fā)表論文情況（近三年內(nèi)以第一、第二作者發(fā)表的主要論文，被SCI、EI收錄請(qǐng)?jiān)诿Q后標(biāo)注）
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專著、論文名稱 |
出版社、刊物名稱 |
發(fā)表時(shí)間 |
本人名次 |
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注：請(qǐng)附出版專著、發(fā)表論文刊物的封面及目錄復(fù)印件，并標(biāo)記出本人的姓名（均為A4紙）。
七、科研項(xiàng)目獲獎(jiǎng)情況
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獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱 |
獎(jiǎng)勵(lì)名稱 |
獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí) |
獲獎(jiǎng)時(shí)間 |
本人名次 |
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注：請(qǐng)附獲獎(jiǎng)成果證書復(fù)印件（均為A4紙）
八、取得專利情況
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取得專利名稱 |
專利類型 |
專利號(hào) |
本人排名 |
批準(zhǔn)時(shí)間 |
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注：請(qǐng)附專利證書復(fù)印件（均為A4紙）
九、獲得榮譽(yù)情況
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榮譽(yù)名稱 |
取得時(shí)間 |
授予單位 |
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注：請(qǐng)附榮譽(yù)證書復(fù)印件（均為A4紙）
十、參加社會(huì)團(tuán)體任職、兼職情況
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社會(huì)團(tuán)體名稱 |
任職時(shí)間 |
職務(wù) |
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十一、參加國(guó)內(nèi)外進(jìn)修、培訓(xùn)及國(guó)際交流情況
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進(jìn)修、培訓(xùn)及國(guó)際學(xué)術(shù)交流的名稱 |
時(shí)間 |
地點(diǎn) |
備注 |
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