衛計委解讀全面實施城鄉居民大病保險政策/實錄
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- 中央人民廣播電臺記者:
剛才，您提到現在大病保險覆蓋了7億人群，請您談談具體覆蓋哪些人群？另外，個人是否需要再另行繳費呢？謝謝。
2015-07-24 10:18:45
- 梁萬年:
大病保險覆蓋所有城鎮居民醫保和新型農村合作醫療的參保人。再進一步說，當這些人群患病以后，經過新農合和城鎮居民醫保報銷以后，如果個人支付的費用在一個年度內累計超過一定數額后，大病保險資金就可以予以支付。這些人群在享受大病保險報銷的時候，不需要個人再繳費。大病保險資金來源于新農合和城鎮居民基本醫保基金，可以按照整個基金的比例來劃，也可以按照一定的額度來劃，個人不需要再次繳費。
2015-07-24 10:25:40
- 中央電視臺記者:
到2015年底，我國大病保險會覆蓋全國城鄉居民基本醫保的所有參保人員，但是仍然會有一部分群眾自付部分會有一些困難，我們國家有沒有一些配套的政策和具體措施，對這部分患者自付費用進行一些托底，有沒有一些細化的保障措施？謝謝。
2015-07-24 10:27:09
- 梁萬年:
按照要求，今年大病保險全部開展，覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群。對這些人發生的個人自付費用，如果超過一定額度，由大病保險報銷50%以上。關于超過一定額度是如何判斷的，文件規定：原則上由當地政府根據上一年度統計部門所公布的城鄉居民年人均可支配收入作為主要測算依據。超過一定的額度以后，這個資金再予以報銷。這種報銷也是分段的，就是醫療費用越高，報銷比例越高。從前幾年的試點來看，一般都在50%-80%之間。當然，這種報銷以后，可以使大部分的個人自付費用再報銷至少50%，可以有效減輕個人費用負擔，防止因病致貧、因病返貧。同時還有一些特殊困難的人群，文件明確要求鼓勵地方探索向困難群體適當傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準性。
另外，近期國務院辦公廳專門出臺了關于重特大疾病醫療救助的一些辦法，對于一些特殊困難低保人群，在發生高額醫療費用以后，如何做好城鄉居民基本醫療保險和大病保險的有效銜接，都提出了一些有針對性的辦法。我們在這個文件中，也專門對大病保險和醫療救助、應急救助有效銜接提出了要求，中央從這個層面提出原則性、指導性的要求，由各地根據這個指導思想再進一步細化，對一些特殊人群給予精準性保障。
2015-07-24 10:34:35
- 經濟日報社記者:
剛才您談到大病醫保個人支付比例達到50%以上，今年確定這樣的目標是基于什么考慮？因為現在各地關于醫保資金、籌資水平還是參差不齊，特別是有些城鎮地區有報道說已經出現了醫保金額不夠用的情況，那么這個50%的比例是不是一定能保證？我們是怎么確定這個標準的？
2015-07-24 10:36:03
- 梁萬年:
大病保險主要是解決因病致貧、因病返貧問題。國際上有一個通用概念，叫“家庭災難性醫療支出”。這個概念是世界衛生組織推薦的，就是這個家庭的總收入減去家庭必須的食品等生活支出作為分母，分子是這個家庭一個年度內累計的醫療支出，其比值如果大于或等于40%的時候，也就意味著這個家庭發生了災難性的醫療支出，用中國的話說就是因病致貧、因病返貧了。我們也是借鑒了這個概念。具體換算到中國，就是以上一年度城鄉居民年人均可支配收入作為主要依據，根據當地老百姓實際的經濟水平、患病的醫療費用以及支付能力等情況，進行精細測算。
報銷比例為什么要達到50%以上？因為如果報銷比例過低，可能就不能解決他的問題，導致發生家庭災難性支出的可能性加大。今后隨著經濟社會發展和基本醫保籌資水平的提高，報銷比例會逐步提高，可能這個比例最低就不是50%，也可能今后最低是60%、70%，所以明確要求各地要逐漸建立動態調整機制。
2015-07-24 10:41:26
- 中國國際廣播電臺記者:
請問，承辦大病保險業務的商業保險公司如果出現盈利過高或者虧損的情況將如何處理？
2015-07-24 10:42:49
- 梁萬年:
文件明確提出，通過招標形式選定商業保險機構承辦大病保險，根據收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業保險機構盈利率。如果盈利率超過合同約定，需向基本醫保基金返還資金。同樣，如果因城鄉居民基本醫保政策調整等政策性原因給商業保險機構帶來虧損，由城鄉居民基本醫保基金和商業保險機構來分攤，具體分攤比例應在保險合同中載明。合理控制盈利率對確保老百姓受益、確保資金的有效使用是至關重要的。從地方實踐看，因為不同地區人口的密度、結構和數量是不一樣的，試點地區商業保險機構的盈利率一般控制在基本醫療保險基金總量的2%-5%。
2015-07-24 10:45:20
- 中新社記者:
國務院常務會議確定全面實施城鄉居民大病保險，請問如何界定"大病"這個標準？
2015-07-24 10:45:45
- 梁萬年:
這個問題非常重要。“大病”有不同的界定標準。從倫理學的角度界定就是容易危及生命、導致死亡的疾病，從經濟學角度界定就是費用太高的疾病，從醫學角度界定就是基層看不了，必須到大醫院去，找專家，要做手術等等。不同的角度界定不一樣。我們推行大病保險是按照費用來界定的。原衛生部新農合重大醫療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。但是這次明確要求以發生高額醫療費用作為界定標準，當個人自付部分超過一定額度，就可能導致家庭災難性醫療支出，出現因病致貧、因病返貧了，我們就認為這個病是大病了。腫瘤是大病，可能一個普通的慢性病，一次性費用不太高，但一年累計的費用就很高了，我們就認為它達到大病標準了。同時，我們也明確要求，推動新農合重大疾病保障向大病保險平穩過渡。
2015-07-24 10:50:17
- 胡凱紅:
今天吹風會到此結束。
2015-07-24 10:50:35