中國發展門戶網訊 聯合國兒童基金會近日發布了2014《中國兒童發展指標圖集》，匯集了兒童生存、保護和發展狀況的主要指標、數據以及影響兒童發展的一些社會經濟背景。

中國醫療衛生事業在過去幾十年里取得了巨大進步，表現為兒童死亡率的降低和預期壽命的提高。2013年《中國實施千年發展目標進展情況報告》指出，中國不僅正在逐步實現千年發展目標中與衛生保健相關的目標，同時也有望實現要求更高的各項國家目標。中國人口眾多，這意味著其所取得的成就將對全球實現“千年發展目標”的各項指標產生巨大影響。但另一方面，如果有目標未能實現，受影響人群的數量也將相當龐大。另外，就國家整體而言，中國已在多項兒童指標方面取得顯著進展，但這掩蓋了巨大的不平等和差異，特別是城鄉之間及東部、中部、西部地區之間的差異。在一些欠發達地區，相關指標遠遠落后于全國平均水平。中國弱勢群體人口眾多，他們相對更難獲得并享受到衛生保健服務，而且可獲得的服務質量往往不高，這意味著要改善婦幼保健服務狀況，中國仍任重而道遠。

與過去二十年中國經濟的迅猛發展相比，醫療衛生的發展相對滯后。個人自費支出持續快速增長，其占全部衛生支出的份額在2001年達到最高值60%，到2005年時仍占到衛生總費用的一半以上，近年來逐漸下降到2013年的34%。然而，中國個人衛生支出占衛生總費用比重離世界衛生組織建議的控制在15–20%還有較大差距。中國政府已經認識到這些問題，并正在做出努力予以解決，以實現到2015年個人衛生支出占衛生總費用的比重降低到30%以下。但是，國際經驗表明這一比重還需要進一步降低。

中國政府近年來出臺了一系列深化醫藥衛生體制改革的舉措，旨在促進基本公共衛生服務均等化，健全基層醫療衛生服務體系，加快推進基本醫療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，并推進公立醫院改革試點。總體來說，改革的目的是要確保包括婦幼保健服務在內的醫療體系的有效、規范運行，并建立適當的法律法規和政策框架，進行恰當的監督和管理。

根據官方數據，中國已經實現了關于降低嬰兒和5歲以下兒童死亡率的“千年發展目標4”，并正在逐步實現關于降低孕產婦死亡率的“千年發展目標5”。但是，兒童死亡率和孕產婦死亡率估計值的可靠性取決于活產人數估計的精確度。2013年，不同數據來源的年出生人口估計數從1511萬到1846萬之間不等。

盡管中國在婦幼保健方面取得了巨大進步，但是孕產婦和兒童死亡的絕對數量依然較高，城鄉差異巨大。農村地區患者的支付能力較差，相對而言難以獲得高質量的婦幼保健服務。由于婦幼保健服務的提供轉為以市場為導向，個人自費支出負擔加重，在住院分娩補助提供之前，城市以外地區獲得婦幼保健服務的人數仍然偏少。服務覆蓋率或許可以解釋某些城鄉差異，如農村地區的產前保健覆蓋率和住院分娩率要略低于城市。最近人們還注意到，在醫療機構死亡的孕產婦和兒童的比重有上升的趨勢（與死于家中的相比），這可能與孕產婦住院分娩率提高相關，而住院分娩率的提高得益于交通改善、收入提高、補貼增加、社區對保健服務的認識提高。

孕產婦死亡的主要原因包括產科出血、妊娠期高血壓病、羊水栓塞和心臟病。5歲以下兒童的死亡集中發生在出生后一年內，特別是出生后四周內。兒童死亡的主要原因包括產時并發癥、早產并發癥、肺炎、傷害、先天畸形和腹瀉。營養不良仍然是母嬰死亡的危險因素。

總體而言，中國婦幼保健服務覆蓋率較高。2013年，中國共有3000多所婦幼保健機構、約25萬名專業衛生技術人員直接從事婦幼保健工作。盡管如此，通過提高從業人員素質、增加對農村貧困家庭的資助，中國的孕產婦和兒童死亡率仍有進一步的下降空間。目前，中國部分省市出臺了旨在將流動人口孕產婦保健納入到系統管理的地方性政策。中央和地方政府也推出了多項針對流動人口子女的服務，或探索相關機制將這部分人群納入當地的免疫或兒童保健體系。

中國已經建立了相對完善的婦幼保健政策和法律框架，常被提及的核心文件包括《母嬰保健法》（1994年）和婦女兒童發展綱要（九十年代，2001–2010年，2011–2020年）。另外還頒布了其他有關預防艾滋病母嬰傳播以及衛生經費、衛生系統管理和人力資源的法規、建議和規范。不過，上述政策法規的實施很大程度上取決于地方政府的重視程度、經費情況和人員能力，這也是孕產婦和兒童死亡率還仍然存在較大省際差異的部分原因。

新型農村合作醫療制度（RCMS）和醫療救助制度（MFAS）進一步減輕了農村地區的負擔。隨著參加新型農村合作醫療制度人數的大量增加，越來越多的農民特別是孕產婦正從中受益。“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目縣的孕產婦還可以從專項資金中獲得更多補貼，進一步降低了個人自費負擔。從2009年開始，中國所有農村孕產婦都可獲得政府住院分娩補貼。

雖然醫療保險在地域分布和保險覆蓋率方面都取得了長足進展，但是對最年幼兒童的關注仍然不足，而正是這些兒童死亡的風險最高。根據聯合國兒童基金會支持的一項在武漢、貴陽和蘇州開展的研究表明，1歲以下兒童有醫療保險的可能性比1–3歲兒童低三倍，比3–5歲兒童低七倍。

據了解，《中國兒童發展指標圖集》由聯合國兒童基金會、國務院婦女兒童工作委員會辦公室和國家統計局共同編輯完成，并于2010年首次出版。