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農民因貧困不體檢暴露醫保短板
關鍵詞： 貧困 農民 醫保 醫療 健康 體檢 經濟貧困 健康貧困
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據報道，山東省沂蒙山區某村農民嫌貴不體檢，一旦發現患大病，九成是晚期。一名村醫感慨地說，以往是大病難治，現在是大病難防。新農合解決了農民“治大病”問題，卻沒有解決農民“防大病”問題。如果像城里一樣，村民能定期有個體檢，早發現、早治療，效果會好得多。
農民不體檢，既和收入偏低有關，也和健康意識缺乏有關。事實上，經濟貧困可以導致健康貧困，而健康貧困又會加劇經濟貧困，這是一個惡性循環圈。中國有句古話：“有錢買棺材，沒錢買藥材。”意思是說，如果小病舍不得花錢，等到病重時，就只能花錢買棺材了。其實，健康投資絕不是一種消耗性支出，而是一種戰略性投資。一項研究表明，在疾病預防上投資1元錢，就可以節省8.5元的醫療費用和100元的終末期搶救費用。人在晚年60歲以上，消耗的醫療費用約占一生的40%以上，其中有相當一部分是在人生最后28天花費的，也就是終末期搶救費用。如果能夠把搶救費用改為預防費用，就可以大大延長人的健康壽命，創造更多的社會財富。所以，在健康投資上，不能算小賬，而要算大賬。
農民不體檢，也暴露了我國醫保制度的“短板”。新農合制度十年來，農民看病告別了“全自費時代”，有病敢去醫院了，這是一個歷史性的進步。尤其是近兩年，肺癌等20種疾病納入農村重大疾病保障試點范圍，費用報銷比例最高可達90%，農民的家庭災難性醫療支出大大減少。但是，這一制度重視“治大病”，卻忽視了“治未病”。目前，農民看病可以報銷，體檢卻不能報銷。很多農民一生從未做過一次全面體檢，根本不了解自己的健康狀況，很容易錯過治病的最佳時機。
為城鄉居民建立“健康檔案”，是國家公共衛生服務的重要內容。目前，我國人均基本公共衛生服務經費僅30元，為每位農民做一次高質量體檢還有困難。在一些地方，農民的“健康檔案”里除了身高、體重、血壓、血糖等少量信息外，幾乎一片空白。由于缺乏全面的體檢數據，“健康檔案”實用價值很低，不少成為“死檔”。
從衛生經濟學的角度看，投資于疾病的“末端治理”，其效益遠遠低于投資于疾病的“源頭治理”。因此，新農合制度應逐步將健康管理納入支付體系，改變農民得了大病后再為其“埋單”的舊觀念，構建“防患于未然”的健康管理新模式，讓農民少生病、晚生病、不生病。例如，鼓勵農民一到兩年體檢一次，新農合給予一定比例的報銷。在此基礎上，由基層醫生完善“健康檔案”，并做出健康危險因素評估，有針對性地進行生活方式干預，最終把疾病消滅在萌芽狀態，或者延緩疾病的發生發展。同時，健康信息還應在不同醫療機構之間共享，以便醫生開展連續的健康管理。這樣一來，“死檔”就會“活起來”。
為了控制醫療費用攀升，很多發達國家已經將健康管理納入醫保支付體系。例如，美國的一些州采取了嚴厲的禁煙措施，凡是心腦血管病患者必須參加戒煙，如不戒煙，醫保將不予支付其相關醫療費用。鑒于此，我國醫保制度也應更新理念。例如，醫保不僅要向醫生購買疾病治療服務，還要購買健康管理服務，以減少大病重病支出。對于接受健康管理的人給予獎勵，減少就醫自付費用比例；對于依從性差的人給予處罰，增加就醫自付費用比例。
相對于無限趨高的醫療消費，任何一個政府的財力都是有限的。中國是一個發展中國家，絕不能“窮國富看病”，而應把醫療重心從“治病”轉到“防病”，從“末端支付”轉到“前端支付”。從這個意義上說，讓每一位農民都能享受定期體檢和健康管理，是一項節約醫療費用的戰略性舉措。