醫改是一項改革的系統性綜合工程，改革向縱深發展，離不開“三醫”聯動，離不開深化各項改革任務和法治中國的建設，也離不開政府的主導與責任擔當。

作者：王振峰

國家衛計委12日發布會指出，公立醫院改革是醫改2015年的改革重頭戲，下一步將制訂和落實《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，并把改革范圍擴大到全國所有的縣(市)。（綜合1月13日中國網）

人的健康是民生大事之一，也是推進發展的動力。繼續堅持醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，推動醫改向縱深發展，是本屆政府一項重要的改革任務。加快公立醫院改革，是2014年醫改的一個重點方向和重要部署。公立醫院改革啟動于2013年底，而破題則在2014年，其中公立醫院多項改革得以破題，要求縣級公立醫院改革試點覆蓋全國50%以上的縣（市）。從本次國家衛計委發布會可悉，公立醫院改革已成為醫改2015年的落點，縣級公立醫院改革將在全國推開。

目前我國有2800多個縣級行政區劃單位，縣級醫療關系著廣大人民群眾的切身利益。2015年是“十二五”醫改的最后一年，讓縣級公立醫院改革的范圍擴大全國所有的縣(市)，標志著我國新醫改已經向縱深發展。此外，新的醫改部署，對于我國醫藥產業也將產生重要影響。縣級公立醫院是我國醫療、醫藥業主市場之一，其改革方向和成效必然要影響到整個行業發展及產業未來的努力方向。還有，縣級公立醫院改革，對于引入社會資本進入醫療領域，以及民營醫院的發展也將產生很大影響，并引發連動效應，比如醫生人才流動、薪酬制度改革等。

我們知道，包含縣級公立醫院在內的公立醫院改革，有個重要目標指向，就是力求破除以藥補醫，取消藥品加成政策，合理提高醫療服務價格，從而來解決人民群眾看病難、看病貴的問題。多年以來，醫改各試點基層在改革模式上的探索有成效顯著的，也有總體失敗的，這方面原因很多。從失敗方面來看，有的改革過于依賴地方主政者的行政強力推動，變得不可持續；有的是對改革認識偏差、主次不明；也有的受到多方利益制縛而延宕甚至耽誤改革的有效推進。推進醫改要啃硬骨頭，既要順應人民群眾的期盼，也要順應醫療衛生發展規律和醫藥行業的市場準則，同時改革還有突破長期以來醫療體制扭曲帶來的種種問題。

筆者認為，醫改是一項改革的系統性綜合工程，改革向縱深發展，離不開“三醫”聯動，離不開深化各項改革任務和法治中國的建設，也離不開政府的主導與責任擔當。“皮之不存、毛將焉附”，如何讓公立醫院可持續發展，無疑是推進新醫改的關鍵性問題，也是個難點。

據報道，國家將在安徽、福建、江蘇和青海四省份啟動深化醫改綜合試點，力圖破除以藥補醫；另外，還將推動分級診療等機制建設。我們知道，公立醫院改革的方案設計和實際效果有沒有成功，關鍵在于看兩頭：一頭是老百姓看病貴、看病難；二頭是財政承受程度問題；而醫院就是牽住兩頭的關系主體，能否得以可持續發展，決定著新醫改的成敗。

從公立醫院來說，要破除以藥補醫，就必須提高醫務性收入占比，還要不斷提高內部管理水準，堵住不必要的浪費，不斷提質增效。而如何提高大多數醫務人員的積極性，完善醫院內部考核評價體系和機制及薪酬制度（有的試點“年薪制”），也是公立醫院改革的一個重要內容。另外，公立醫院改革和可持續發展，都離不開理順與醫藥企業之間關系。制訂醫改政策的同時，如果把醫藥企業的需求和更多按市場機制辦事排除在外，醫改的成效也將打折扣。過去基層試點形成諸如“醫生年薪制”、“藥品限價采購”與“砍藥”、“建立醫院周轉金制度”、“處方負面清單管理”、以及藥價談判一攬子改革等等的改革內容，在2015年的公立醫院改革中是不是能有新動作、新方案，并可復制可推廣，值得關注！這也是醫改2015年邁出多大步伐的重要觀察角度。（來源：觀點中國）