姚瑤

秋季氣候干燥，溫度忽高忽低，很多人會出現鼻塞、眼睛發癢、流鼻涕、咳嗽等癥狀，大多數人會以為這是天氣轉涼引起的感冒，而往往忽略了另一種情況：季節性過敏。

研究發現，1/3的人在一生中的某個時期會發生過敏反應；1/5的學齡兒童受到哮喘的困擾；1/6的兒童得過與過敏反應有關的皮膚病，特別是濕疹。我國過敏性疾病的發病率高達37.3%。

隨著近年來過敏發病率的增高，抗過敏藥物的使用也日漸增多。但患者遇到的問題也不少，比如，用了藥沒有效果，用藥后出現新的過敏反應等。因此，如何正確使用抗過敏藥，對于過敏患者以及易過敏體質的人來說是一件非常重要的事。

抗過敏藥發展經歷三個時期

抗過敏藥的發展經歷了三個時期，各時期的代表性藥物如今仍各有用武之地。

1950年氯苯那敏（撲爾敏）上市，成為第一代抗過敏藥物的代表，至今仍作為多種復方藥物的抗過敏成分廣泛使用。但這一代藥物有明顯的鎮靜嗜睡作用，所以不能用于需注意力高度集中的患者，比如司機。

1988年，第二代抗過敏藥物代表——氯雷他定上市，標志著人類進入清醒抗過敏時代。這一代藥物雖然使用廣泛，但部分藥物的副作用是可能有心臟毒性，需慎用于心臟病患者（特別是心律不齊者）、肝功能不良者，同時應盡量避免與影響其代謝的藥物同服。

1996年上市的非索非那定片、2002年上市的左旋西替利嗪，我們暫且稱之為第三代抗組胺藥物。它們經由第二代抗過敏藥物改良，具備了不會導致心臟毒性、抗過敏效果更強、安全性更高、不導致嗜睡的特點。

用藥有“五注意”

使用抗過敏藥物不能隨心所欲，有五個注意事項。

一是白天宜使用無鎮靜作用的藥物，晚飯后或睡前可應用具有鎮靜安眠作用的藥物。對于慢性過敏性疾病，因治療時間相對較長，應選用一些無嗜睡作用、其他副作用也相對較小的藥物。

二是長期服用一種抗過敏藥，尤其是服用時間超過一個月，可能會引起藥效下降。對那些用藥期間療效逐漸減弱和療效反應低于常人的患者，建議及時換用另一種作用機制不同的抗過敏藥，最好不選用同類或與其化學結構相似的藥物。

三是一旦發現過敏先兆，比如打噴嚏、眼睛發癢、流鼻涕等，應立即服用抗過敏藥物，以免病情進一步惡化。因此，抗過敏藥物應是家庭常備藥物之一，尤其是過敏體質者最好隨身攜帶。

四是如果患者在應用抗過敏藥物的過程中，疾病遷延不愈或出現新的過敏反應癥狀，如瘙癢、皮疹，甚至休克，應考慮抗過敏藥物引起過敏反應的可能，及時就醫。

五是對于慢性、頑固性或病情較重的急性過敏性疾病，同時使用兩種或多種抗過敏藥（即聯合用藥）可以增加治療效果。對于需要長期聯合用藥者，在病情穩定、癥狀控制后，不應立即停用所有藥物，建議先停用一種藥物，逐漸停用全部藥物，這樣才可以減少疾病的復發。

患兒服藥應選適合兒童的劑型

與普通人群相比，特殊人群使用抗過敏藥物更要多加注意。

對于妊娠期及哺乳期婦女而言，目前沒有絕對安全的抗過敏藥物。妊娠期在權衡風險后可選擇氯雷他定及西替利嗪，這兩種藥物均為妊娠B級，A、B級藥物對胎兒無危害或無副作用，孕期一般可安全使用。非索非那定片、氮卓斯汀和地氯雷他定則不建議在孕期使用。哺乳期婦女在醫師指導下，可以適量服用氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏。老年過敏患者建議首選非索非那定片、西替利嗪等抗組胺藥。

過敏患兒首選第二代抗組胺藥中合適兒童的劑型，如口服液、滴劑、混懸劑等。使用時需注意年齡限制，多數第二代抗組胺藥說明書提示只能用于兩歲及以上患者，西替利嗪滴劑及地氯雷他定干混懸劑可以用于一歲至兩歲幼兒。

（作者：北京積水潭醫院藥師）　

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