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近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化和退行性疾病發(fā)病率增高，社會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)療的需求急劇增加。但目前全國(guó)康復(fù)醫(yī)療資源有限，不同層次的醫(yī)療資源得不到合理利用，需要康復(fù)治療的患者仍主要集中在三級(jí)醫(yī)院，很多出院回家的患者得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療和維持功能的連續(xù)訓(xùn)練，給社會(huì)和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。因此，建立和完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系勢(shì)在必行。
我國(guó)對(duì)康復(fù)服務(wù)需求將出現(xiàn)“井噴”
衛(wèi)生部醫(yī)政司綜合處處長(zhǎng)樊靜介紹，根據(jù)各省上報(bào)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有3288家綜合醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ， 占 全 國(guó) 綜 合 醫(yī) 院 總 數(shù) 的24 .6%，其中一半開(kāi)設(shè)康復(fù)病區(qū)；各類(lèi)康復(fù)醫(yī)院338所，占全國(guó)專(zhuān)科醫(yī)院總數(shù)的9.1%；共有康復(fù)編制床位52047張(占全國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的1.18%)，其中綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科39408張，占全國(guó)康復(fù)編制總床位75.71%；康復(fù)醫(yī)院12639張。康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員39833人，綜合醫(yī)院占89%，康復(fù)醫(yī)院占11%。康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士分別為15949人、13747人和10137人，占康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的比例分別40.04%、34.51%和25.45%。
北京大學(xué)第一醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科主任王寧華介紹，目前北京社區(qū)服務(wù)中心有200多個(gè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，康復(fù)設(shè)備總體配置僅50%。自2006年啟動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員認(rèn)證以來(lái)，只有800余人獲得領(lǐng)證。目前北京市康復(fù)的社會(huì)需求卻快速增加，腦卒中每年新發(fā)病200萬(wàn)，致殘率高達(dá)60%以上，50%生活不能自理，急復(fù)康復(fù)的人員主要集中在三級(jí)醫(yī)院，而醫(yī)院的康復(fù)資源覆蓋面小，造成80%需要康復(fù)的人群得不到康復(fù)。
我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)奠基人之一、中山大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系教授卓大宏認(rèn)為，目前，我國(guó)老年人中長(zhǎng)期臥床、生活不能自理的約有2700萬(wàn)人，半身不遂的約有70萬(wàn)人，82萬(wàn)老年性癡呆病人中約有24萬(wàn)人長(zhǎng)期臥床。根據(jù)第二次殘疾人抽樣調(diào)查的結(jié)果，我國(guó)殘疾人總數(shù)為8296萬(wàn)，占人口總數(shù)的6.34%，涉及2.6億家庭人口。需要康復(fù)服務(wù)的殘疾人數(shù)占總殘疾人數(shù)72.28%，正在等待康復(fù)服務(wù)的殘疾人占?xì)埣踩丝倲?shù)53.28%。在巨大的殘疾人基數(shù)和人口老齡化的影響下，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求將出現(xiàn)“井噴”現(xiàn)象。
現(xiàn)有康復(fù)服務(wù)能力不能滿(mǎn)足需要
樊靜說(shuō)，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系還存在如下一些問(wèn)題：康復(fù)醫(yī)療資源總量不足、質(zhì)量不高、分布不均，服務(wù)能力不高，康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才匱乏，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系不完善，配套政策支持不足，所有這些因素決定著我國(guó)現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力還不能滿(mǎn)足人民群眾的需要。
目前，全國(guó)康復(fù)醫(yī)療資源分布極不均勻，主要集中華東、華中等發(fā)達(dá)地區(qū)，西北、西南等欠發(fā)達(dá)地區(qū)相對(duì)缺乏。康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才十分匱乏，全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員39833人，而我國(guó)現(xiàn)階段需要康復(fù)治療師11 .47萬(wàn)人，人才缺口達(dá)10 .09萬(wàn)人。如果參照國(guó)際平均水平，考慮到全國(guó)兩萬(wàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需求，我國(guó)對(duì)康復(fù)治療師需求則達(dá)到30萬(wàn)，人才缺口更是十分巨大。
王寧華說(shuō)，從總體來(lái)看，北京市康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才缺乏，康復(fù)設(shè)備不足，三級(jí)康復(fù)體系還不完善，專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)院數(shù)量不多，大型三級(jí)綜合醫(yī)院一般都沒(méi)有設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科。很多需要進(jìn)行康復(fù)治療的患者像腦血管意外、腦瘤術(shù)后，骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等，要么在大醫(yī)院等待恢復(fù)，造成“壓床”現(xiàn)象；要么出院回家“自行”康復(fù)，往往喪失了康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。
樊靜介紹，目前全國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系很不完善，不同層級(jí)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身提供的服務(wù)就十分有限，結(jié)果使得層級(jí)之間缺乏患者流動(dòng)、上下轉(zhuǎn)診的機(jī)制與渠道。還有，國(guó)家在相關(guān)配套政策支持也顯得不足，2010年雖然出臺(tái)將9項(xiàng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保的政策規(guī)定，但現(xiàn)實(shí)中仍存在報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目有限、報(bào)銷(xiāo)比例偏低的問(wèn)題，這在一定程度上制約著康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。另外，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的政策制定涉及到衛(wèi)生、財(cái)政、民政、教育、人力保障和殘聯(lián)等多個(gè)部門(mén)，目前各部門(mén)之間協(xié)調(diào)起來(lái)不是十分順暢。
鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域
樊靜說(shuō)，衛(wèi)生部將統(tǒng)籌發(fā)展康復(fù)產(chǎn)業(yè)，積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)、支持社會(huì)和民間資本進(jìn)入康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域，提供多層次、多優(yōu)化服務(wù)，以滿(mǎn)足人民群眾的不同需求。今后政府將負(fù)責(zé)保證康復(fù)醫(yī)療需求提供的數(shù)量和質(zhì)量，康復(fù)產(chǎn)業(yè)的具體存量以現(xiàn)有資源為主，增量以社會(huì)資本為主，轉(zhuǎn)型以企業(yè)、事業(yè)單位綜合醫(yī)院為主。
衛(wèi)生主管部門(mén)還將調(diào)整現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療資源，明確各層級(jí)功能定位。大型綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科立足于疾病急性期的早期康復(fù)介入，與相關(guān)臨床專(zhuān)科充分融合，提供及時(shí)有效、高水平的康復(fù)治療。康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院和二級(jí)綜合醫(yī)院以疾病穩(wěn)定期患者為主，提供專(zhuān)科化、專(zhuān)業(yè)化的康復(fù)治療；康復(fù)醫(yī)院是未來(lái)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系調(diào)整的重點(diǎn)，目前的康復(fù)醫(yī)院數(shù)量不足，能力不高，因此國(guó)家鼓勵(lì)有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院(特別是企、事業(yè)辦醫(yī)院)整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院或做大做強(qiáng)康復(fù)科。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以疾病恢復(fù)期患者為主，貼近社會(huì)和家庭，為患者康復(fù)提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基本康復(fù)服務(wù)，不必強(qiáng)調(diào)每個(gè)社區(qū)機(jī)構(gòu)都配康復(fù)室或設(shè)備，可以按人口劃定服務(wù)圈，共享資源。
未來(lái)我國(guó)將加快康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。全國(guó)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和康復(fù)醫(yī)院在崗康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員，要通過(guò)開(kāi)展畢業(yè)后教育和崗位培訓(xùn)，提高能力和水平；對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員，要在全科醫(yī)師培訓(xùn)中突出康復(fù)治療的內(nèi)容；逐步擴(kuò)大高等院校康復(fù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)模，加強(qiáng)教學(xué)能力建設(shè)，從根本上平衡康復(fù)醫(yī)學(xué)教育與康復(fù)人才使用的供求關(guān)系。
衛(wèi)生部今年將制定康復(fù)康復(fù)醫(yī)療診療標(biāo)準(zhǔn)和治療技術(shù)操作規(guī)范，推動(dòng)康復(fù)治療師準(zhǔn)入管理，開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療資源調(diào)整試點(diǎn)，并在全國(guó)評(píng)選出七個(gè)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)示范基地，總結(jié)并推廣其經(jīng)驗(yàn)和做法。 (王思海)