衛(wèi)生部艾滋病臨床專家工作組專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)艾滋病學(xué)組委員、廣州市第八人民醫(yī)院感染科主任蔡衛(wèi)平，長(zhǎng)期從事艾滋病防治工作，今年“艾滋病日”前夕，他接受媒體采訪時(shí)表述的觀點(diǎn)和透露的內(nèi)情都頗為尖銳。
性傳播成主要途徑 意味著將會(huì)失控
羊城晚報(bào)：請(qǐng)您介紹一下今年艾滋病流行病學(xué)特點(diǎn)？
蔡衛(wèi)平：從全國(guó)看，今年的流行特點(diǎn)有三個(gè)。一是疫情增幅有所趨緩，但絕對(duì)數(shù)不少。二是特定人群，如男同性戀增幅較快(以下簡(jiǎn)稱“男同”)，這是今年最突出的特點(diǎn)。新發(fā)感染病例中，男同性戀占32%。我知道會(huì)高，沒(méi)想到會(huì)有這么高。一下子就接近那些發(fā)達(dá)國(guó)家了。這可能和去年全國(guó)在大中城市中做了大樣本男同調(diào)查有關(guān)。三是艾滋感染途徑，到了今年性接觸感染一下子就超越了吸毒。
性接觸本來(lái)就是最難控制的途徑，一旦成為主要途徑，基本上將會(huì)失控，我說(shuō)失控，很多官員不高興，可確實(shí)很難干預(yù)。對(duì)性接觸感染這塊，同性戀隱蔽干預(yù)有難度，大型娛樂(lè)場(chǎng)所比較好干預(yù)，現(xiàn)在最難的是那些站街的、發(fā)廊的最難管，他們服務(wù)的對(duì)象就是流動(dòng)人口，一次十塊二十塊， 幾乎不采取安全套措施。
羊城晚報(bào)：聽說(shuō)今年發(fā)布的數(shù)據(jù)，廣東的排名退后了一位？怎么看待這些數(shù)據(jù)和排位？
蔡衛(wèi)平：其實(shí)報(bào)告的病例數(shù)越高，說(shuō)明工作做得越好，有越多的感染者被發(fā)現(xiàn)，可以盡早干預(yù)、治療。
羊城晚報(bào)：廣東感染者涉及哪些職業(yè)比較多？
蔡衛(wèi)平：什么職業(yè)的都有，教師、醫(yī)生、公務(wù)員(級(jí)別最高的有廳級(jí)干部)。
男同多為高知群體 明知危險(xiǎn)仍飛蛾撲火
羊城晚報(bào)：您說(shuō)的男同的調(diào)查涉及哪幾個(gè)城市？
蔡衛(wèi)平：北京、上海、成都、武漢、廣州、深圳、重慶這幾個(gè)大中城市男同群體中的調(diào)查，HIV陽(yáng)性平均感染率達(dá)到5%，最高的一個(gè)地方甚至達(dá)到18%。中國(guó)是個(gè)乙肝大國(guó)，乙肝的感染率才只有10%。在剛才提到的幾個(gè)城市中，廣州排名算靠后的。
羊城晚報(bào)：您認(rèn)為男同感染增加的原因是什么？
蔡衛(wèi)平：一是男同的數(shù)量很龐大。有個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字說(shuō)，在普通人群中有同性戀傾向的占3%。以前沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，社會(huì)容納度提高了，他們就表現(xiàn)出來(lái)了。我遇到的病人，有的老婆孩子都有了，到了中年才開始變成同性戀的。我當(dāng)時(shí)也不理解，他性最活躍時(shí)期都沒(méi)有變，怎么年紀(jì)大反而變了。他說(shuō)以前是隱藏起來(lái)的，那時(shí)的社會(huì)和家庭環(huán)境都不允許。有的人結(jié)了婚，但潛伏得很深，老婆不一定知道。有的配偶知道了，也不一定會(huì)離婚，會(huì)想男人包二奶的那么多，包個(gè)男伴也沒(méi)有什么區(qū)別。
羊城晚報(bào)：您接觸到的男同都是些什么樣的群體？
蔡衛(wèi)平：他們受教育程度、素質(zhì)都比較高，大多數(shù)都經(jīng)過(guò)大學(xué)、研究生教育，有些還是留學(xué)回來(lái)的，多是企業(yè)或政府中的中高層。年齡層比較廣，年老的、年輕的都有，中年的最多。
羊城晚報(bào)：他們難道不知道防護(hù)措施嗎？
蔡衛(wèi)平：他們對(duì)艾滋病的感染途徑很清楚，有些本身就是搞醫(yī)的，明明知道自己很容易感染，還會(huì)心存僥幸，不用套。其實(shí)他們也很擔(dān)心，許多人會(huì)經(jīng)常來(lái)查，每一次都是考驗(yàn)，來(lái)的多了就麻木了。最后查出來(lái)是陽(yáng)性，許多人都平靜得不得了，不像其他人，要死要活的。輕描淡寫說(shuō)句“終于中了”，反而徹底放松了，再不用想會(huì)否感染了。
男同隱蔽干預(yù)較難 應(yīng)設(shè)計(jì)適合安全套
羊城晚報(bào)：男同的性交方式感染艾滋幾率高多少？
蔡衛(wèi)平：陰道交的感染幾率是200到500分之一，肛交是10到20分之一。這并不是一個(gè)累積的效果，做了9次，第10次不做或用套就不會(huì)感染，你只做一次就可能感染，這是一個(gè)全或無(wú)的概念，可能你第一次做就中了。
羊城晚報(bào)：這么高，他們不知道危險(xiǎn)性嗎？
蔡衛(wèi)平：他們知道代價(jià)，仍不保護(hù)，我總無(wú)法理解。和他們接觸多后，我總結(jié)有這些原因。一個(gè)是安全套的設(shè)計(jì)問(wèn)題，男同性交采用肛交，現(xiàn)在的安全套主要是為異性戀設(shè)計(jì)的，潤(rùn)滑程度不夠，肛交時(shí)不太好用，且容易破，還可能造成肛門撕裂。應(yīng)該增加為男同設(shè)計(jì)的安全套。另一個(gè)就是感情的投入問(wèn)題。和異性性接觸不同，他們不存在避孕的問(wèn)題，只是為了保護(hù)。他們和認(rèn)識(shí)的人做，大多數(shù)不戴。人就有這個(gè)毛病，一旦相信別人，有了感情投入，就會(huì)不顧一切了。三是多性伴。和異性戀不同，同性戀?zèng)]有婚姻約束，很多人都是多性伴。有的人多到數(shù)不清。
羊城晚報(bào)：這個(gè)群體干預(yù)的難度在哪里？
蔡衛(wèi)平：男同的干預(yù)難度，在于他們比較隱蔽，而且他們比你懂得還多，比你還能講，再和他們講要戴套是沒(méi)用的。用異性的干預(yù)措施，不適用男同干預(yù)。我們的疾控部門對(duì)男同的介入程度還比較低。國(guó)外多采用同伴教育的模式，效果會(huì)更好些，但是否能最終解決這個(gè)問(wèn)題，還是個(gè)謎。
禁毒期感染率反升 管得越緊等于沒(méi)管
羊城晚報(bào)：在艾滋防控上，國(guó)外有什么好的經(jīng)驗(yàn)嗎？
蔡衛(wèi)平：一個(gè)是阿姆斯特丹，他們的紅燈區(qū)都是掛牌營(yíng)業(yè)的，性服務(wù)人員要定期體檢，一旦查出感染艾滋，就不能從業(yè)了，所以，她們的自我保護(hù)意識(shí)很高，知道感染就意味著失業(yè)。那里的艾滋感染率很低。另一個(gè)是泰國(guó)，100%安全套計(jì)劃已推廣好多年，100%安全套，意味著對(duì)任何人都要用，甚至自己的配偶。泰國(guó)每年的艾滋病感染數(shù)都在下降。
這些做法對(duì)中國(guó)有借鑒意義。管得越緊就等于沒(méi)管，從地面變成地下了。有統(tǒng)計(jì)證實(shí)，每次禁毒高峰期，艾滋感染率就會(huì)增加，禁毒會(huì)使吸毒者的吸毒成本增高，以前他是吸食的，就可能變?yōu)樽⑸洌灿冕橆^就增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。掃黃其實(shí)也是一個(gè)道理。消費(fèi)的群體還照樣存在，性工作者不過(guò)變得更隱蔽，“高干隊(duì)”(高危行為干預(yù)隊(duì))都找不到人了。
羊城晚報(bào)：廣東在艾滋防治上的支持力度如何？
蔡衛(wèi)平：廣東是個(gè)艾滋大省，艾滋防治經(jīng)費(fèi)每年只有2000萬(wàn)元，廣東感染者有4萬(wàn)，廣西有10萬(wàn)，可廣西政府承諾，三年投入經(jīng)費(fèi)8個(gè)億，廣東三年算下來(lái)只有6000萬(wàn)元，這和廣東的經(jīng)濟(jì)水平不相稱。(陳輝 譚俊)
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