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9省醫保即時結算年內難實現 資金統籌成最大難題
關鍵詞： 就醫 醫保基金 醫保政策 基本醫保 金保工程 互聯互通 藥品目錄 居民醫保
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據媒體報道，北京、內蒙古、吉林、江蘇等9個省市今年將試點跨省就醫即時報銷。對此，《經濟參考報》記者經核實了解到，城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險目前沒有在上述9省市內試點跨省就醫即時報銷的計劃，全國性跨省異地就醫即時結算暫無制度性安排。
目前，我國城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保制度并存，其中，國家衛計委主管主辦的新農合近日在異地實時結算上有所動作。據報道，國家新農合信息平臺最近開通試運行，并與北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省級平臺互聯互通，今后參合農民將通過這一平臺實現異地就醫即時報銷。
但信息平臺的互聯互通顯然不是實現異地結算的首要條件。記者從人社部了解到，全國統一的人力資源和社會保障電子政務工程“金保工程”一期去年已經完成驗收，從技術上講，跨地區結算已經不存在障礙。
但是，目前城鎮職工和城鎮居民醫保也只在少數幾個省、市之間實現了這一目標。“現在的城鎮居民和職工醫保在某些簽有協議的省份之間可以即時報銷，比如因為大批東北老人去往海南過冬，所以參保地和居住地之間就在藥品報銷和即時結算方面有所安排。但這都是省際之間點對點協議，全國互通的還沒有實現，暫時沒有制度性安排。”一位人社部相關負責人表示，由于客觀情況的限制，各地在醫保政策方面存在諸多差異，藥品目錄、待遇和籌資水平等方面還未統一，全國范圍內實現即時結算存在實際困難。
值得注意的是，盡管覆蓋面已經基本實現“應保盡保”，但基本醫保基金統籌層次偏低的問題仍然嚴重，多數省份的統籌層次停留在地市，甚至區縣一級。有專家指出，如何實現不同地區間醫保業務模式的協調配合、尤其是醫保資金的調劑統籌是實現基本醫保異地就醫即時結算的最大課題。
由于基本醫保普遍施行屬地化的管理制度，各個統籌地區醫療保險基金收支自求平衡的財政體制。流動人口一般都是從經濟欠發達地區向發達地區流動，經濟發展水平不一致，各地醫療價格有較大差距，一些欠發達地區醫保部門擔心，異地就醫會導致醫保基金超支，這給異地就醫即時結算的試點推廣帶來一定障礙。
中國社科院社會學研究所所長景天魁認為，問題的焦點是要厘清“利益的分割”。如何在一種新的制度安排下，消解地方政府、投保單位和投保人之間的利益沖突，從而同時提高各方對設計安排的支持力度，將是問題的關鍵。