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人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）印發
關鍵詞： 禽流感病毒 流感樣病例 帕拉米 氣壓傷 腺病毒肺炎 氨基轉移酶 參附注射液 無創正壓通氣 虎杖 脫證
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關于印發《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》的通知
各省、自治區、直轄市衛生廳局（衛生計生委），新疆生產建設兵團衛生局：
為有效應對人感染H7N9禽流感疫情，進一步做好人感染H7N9禽流感病例的醫療救治工作，我委組織國家人感染H7N9禽流感臨床專家組，結合現有病例診療經驗，對《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》進行了修訂、完善，形成了《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。現印發給你們，供醫療機構在人感染H7N9禽流感臨床診療工作中參考使用。
2013年4月2日印發的《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》（衛發明電〔2013〕5號）同時廢止。
附件：人感染H7N9禽流感診療方案.doc
國家衛生和計劃生育委員會辦公廳
2013年4月10日
附件：
人感染H7N9禽流感診療方案
（2013年第2版）
人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省、浙江省先后發生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。均為散發病例。
早發現、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。
一、病原學
禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素（H）和神經氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內部基因來自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。
二、流行病學
（一）傳染源。目前已經在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。現尚無人際傳播的確切證據。
（二）傳播途徑。經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。
（三）高危人群 。在發病前1周內接觸過禽類者，例如從事禽類養殖、販運、銷售、宰殺、加工業等人員。
三、臨床表現
根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。
（一）癥狀、體征和臨床特點。
患者一般表現為流感樣癥狀，如發熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發展迅速，多在5-7天出現重癥肺炎，體溫大多持續在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現縱隔氣腫、胸腔積液等。