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2013年01月08日08:25 | 中國發展門戶網 www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

繼中共中央政治局常委、國務院副總理李克強1月5日在國務院醫改領導小組上要求 “用改革的最大紅利讓廣大人民受益”后，昨日(1月7日)，衛生部在2013年全國衛生工作會議(以下簡稱工作會議)上詳細公布了醫療衛生改革的路線圖。

“改革已經進入深水區和攻堅期，按照中央的總體布局，未來將從推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應和監管體制這五個領域，展開綜合改革。”在會議上，衛生部部長陳竺透露了今年的改革布局。

記者從這次工作會議獲悉，為適應加快推進新型城鎮化、統籌城鄉經濟社會發展的總體要求，陳竺提出，2013年取消以藥補醫試點縣要達到全國縣總數的50%以上，相關部門須盡快確定各項改革發展路線圖和時間表，把任務細化為年度工作指標。

新農合政府補助增至人均280元

衛生部最新數據統計顯示，2012年，中央財政共投入243億元用于完善醫療衛生服務體系建設。全年新農合覆蓋率超95%，人均籌資290元。去年1~3季度，20種重大疾病實際報銷比達到66%，全年受益患者預計至少達到80萬人。

而在基本藥物制度改革及公立醫院改革方面，陳竺透露，2012年基本藥物制度已覆蓋全國74.6%的村衛生室，全部政府辦基層醫療衛生機構基本藥物實現網上采購。全國已有600多個縣的1000多個縣級公立醫院綜合改革試點單位，17個公立醫院試點城市探索管辦分開、政事分開等體制機制改革。

陳竺表示，2013年，取消以藥補醫試點要覆蓋全國所有省(區、市)，試點縣達到全國縣總數50%以上，為2015年底在90%的縣級公立醫院和全部公立醫院改革試點城市取消以藥補醫機制奠定基礎。同時，衛生部還將鼓勵社會辦醫，引導民營醫療機構差異化發展，與公立醫院形成功能互補，實現每年非公立醫療機構床位數占比增加2~3個百分點，到2015年占20%以上的目標。

衛生部還要求，2013年，新農合實際報銷比力爭比2012年的50%左右提高5個百分點，全國人均籌資要達到340元左右，其中各級政府補助增加到人均280元，參合率保持在95%以上。將國家基本公共衛生服務項目人均經費標準從27.2元提高到30元，將地廣人稀邊遠地區人均經費標準提高到40元，分配比例原則上村衛生室不低于40%。

而在備受關注的大病醫保層面，陳竺要求，須以省為單位全面推開終末期腎病、肺癌等20種重大疾病保障工作，在已開展大病保險試點的地區，要優先將20種重大疾病納入大病保險范圍，先由新農合按照不低于70%的比例進行補償，對補償后個人負擔費用超過大病保險補償標準的部分，再由大病保險按照不低于50%的比例給予補償。

去年呼聲頗高卻遲遲未能露面的新版基藥目錄，隨著工作會議的召開也再次成為關注的焦點。衛生部昨日透露，2013年，基層醫療衛生機構將全部配備使用基本藥物；二級醫院基本藥物使用量和銷售額都應達到40%~50%，其中縣級醫院綜合改革試點縣的二級醫院應達到50%左右；三級醫院基本藥物銷售額要達到25%~30%。

集團購買 壓縮醫藥“水分”

此次工作會議還部署了今年的詳細改革線路圖，提出“從推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應和監管體制這五個領域，展開綜合改革。”

“必須清醒地看到，要如期實現衛生改革發展目標，依然面臨很多問題和挑戰。”陳竺直言，我國基本醫療衛生制度仍不健全。對此，今年將大力推進和完善藥品集中招標采購制度。通過集團購買、增強談判能力降低流通領域的“水分”。探索由公立醫院管理部門代表轄區內所有公立醫院在省級集中采購的基礎上，與藥械生產經營企業進行帶量采購，量價掛鉤，最大限度降低藥品價格。

中投顧問醫藥行業研究員蔣華陽認為，此舉對于規范藥品流通將發揮重要的作用，且隨著藥品定價的市場化逐步深入，完善藥品采購要發揮醫療機構作為談判一方的主動性，允許醫療機構在中標范圍內選取醫藥企業進行自主談判和采購，在最終售價上要有所規范。進一步鼓勵企業或非營利性組織為醫療機構提供藥品集中詢價和采購服務，政府應進一步構建平臺加強醫藥采購信息的收集和發布。

陳竺透露，將盡快按照中央推進新型城鎮化、統籌城鄉經濟社會發展的總體要求，整合基本醫療保障制度籌資、服務、經辦和管理職能，形成責任主體明確、利于控制費用的衛生行政管理體制。并將著力控制大型公立醫院單體規模擴張，為民營醫療機構留出發展空間，實現2015年非公立醫療機構床位數占比20%以上的目標。

社會辦醫利益回報受關注

蔣華陽認為，總體來看，2012年的衛生資源結構配置比較合理，城鄉和地區間衛生發展差距有所縮小，醫療設施等基礎性服務設施得到改進。但2013年，衛生工作在醫保支付制度、進一步理順補償機制、基層醫療衛生機構建設等方面仍面臨挑戰。

在深化衛生改革的五個層面中，醫保支付方式改革仍是一大難題。蔣華陽表示，醫保支付方式改革雖有利于破除以藥補醫的不良現狀，但也讓一些轉型能力不足的公立醫院面臨一定的障礙，各級地方政府財政支出也面臨一定壓力。我國醫藥費用逐年上漲，醫保控費形勢嚴峻，應對這一挑戰需要政府層面給予政策及資金方面的支持；需要醫院自身加強經營水平，提高適應市場的能力。

蔣華陽還表示，若想實現非公立醫療機構床位數占比20%以上的目標，須厘清社會辦醫機構的利益回報問題。社會辦醫的營利性機構和非營利性機構在享受政策優惠方面已經體現了一定的差別，非營利性醫療機構享受的政策優惠待遇要明顯高于營利性機構，但非營利性醫療機構不能實現利潤的分紅，而營利性機構則相對靈活。同時營利性機構的服務群體主要為高端客戶，以發展高端醫療服務為核心競爭力。“應盡快根據二者的自身經營特點和水平，探索制定適應市場競爭發展的薪酬利益回報機制。”蔣華陽對記者表示。

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