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中國將健全醫療保障體系 逐步縮小城鄉保障差距
關鍵詞： 醫療費用 商業健康保險 保障水平 城鄉統籌 基本醫保 按病種付費 臨床路徑 城鄉居民 醫療救助 醫療保障制度
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中新網10月19日電 中國政府網19日公布《衛生事業發展“十二五”規劃》，規劃指出，加快建立和完善覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系，堅持城鄉統籌，逐步提高統籌層次，縮小城鄉、地區間保障水平差距。
規劃指出，加快建立和完善覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。逐步提高政府對新農合和城鎮居民醫保的補助標準，到2015年，達到每人每年360元以上，個人繳費水平相應提高。逐步提高基本醫療保險最高支付限額和費用支付比例。做好職工醫保、城鎮居民醫保和新農合待遇水平的銜接，三項基本醫保政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右，明顯縮小與實際支付比例的差距。普遍開展城鎮居民醫保、新農合門診醫療費用統籌，支付比例提高到50%以上，穩步推進職工醫保門診統籌。堅持城鄉統籌，逐步提高統籌層次，縮小城鄉、地區間保障水平差距，落實醫療保險關系轉移接續辦法，有條件的地區探索建立城鄉統籌的居民基本醫保制度。
規劃稱，繼續鞏固發展新農合制度，參合率保持在95%以上，建立長期穩定的籌資增長機制，不斷提高新農合籌資水平，逐步縮小城鄉醫保籌資水平和保障水平的差距，為實現城鄉統一的醫療保障制度奠定基礎。逐步擴大保障范圍，到2015年，實現普通門診統籌全覆蓋。擴大大額門診慢性病、特殊病種補償的病種范圍。繼續開展重大疾病保障工作，在全國全面推開提高兒童白血病和先天性心臟病、尿毒癥等大病醫療保障水平工作，將肺癌等大病納入保障和救助試點范圍，并適當擴大病種，提高補償水平。
規劃要求，進一步完善職工醫保和城鎮居民醫保制度，鞏固擴大覆蓋面，逐步提高保障水平。進一步完善城鄉醫療救助制度，全面提高醫療救助水平，對救助對象參保及其難以負擔的醫療費用提供補助，筑牢醫療保障底線。
規劃指出，探索建立重特大疾病保障機制，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。積極開展城鄉居民大病保險工作，利用基本醫保基金向商業保險機構購買大病保險，減輕參保(合)人的高額醫療費用負擔。發揮基本醫保、大病保險、醫療救助、多種形式補充保險和公益慈善的協同互補作用，統籌協調基本醫保、大病保險和商業健康保險政策，有效提高保障水平。
規劃稱，加強基本醫保基金監管，健全管理經辦機構。規范基金管理，控制基金累計結余率，提高基金使用效果，確保基金安全。建立醫療費用全國異地協查機制，全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算，初步實現跨省醫療費用異地即時結算。積極探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。
規劃要求，全面推進支付方式改革，結合基金收支預算管理和疾病臨床路徑管理，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等多種支付方式。鼓勵優先使用基本醫保藥品目錄內藥品，建立醫保對醫療費用增長的制約機制，控制醫藥費用不合理增長。
規劃指出，積極發展商業健康保險，完善補充醫療保險制度。完善商業健康保險產業政策，鼓勵商業保險機構發展基本醫保之外的健康保險產品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業、個人參加商業健康保險及多種形式的補充保險。