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中國醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)。國務(wù)院辦公廳日前發(fā)布《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，明確提出今后四年我國新醫(yī)改的工作方案，亮點(diǎn)不少，包括縣級醫(yī)院改革要“醫(yī)藥分開”，禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別，首次明確民營醫(yī)院要占20%市場份額，2015年初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算。而“提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”的提法，則引起不少市民的擔(dān)憂。
4年后，住院可報(bào)銷75%醫(yī)療費(fèi)
過去三年醫(yī)改，最大的成績是初步建立了全民醫(yī)保制度。今后4年，中國將在全覆蓋的基礎(chǔ)上重點(diǎn)提高保障水平。
方案提出，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，明顯縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距；進(jìn)一步提高最高支付限額。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。
對于廣大農(nóng)民工關(guān)注的醫(yī)保跨省結(jié)算問題，方案也首次給出了明確時間表：建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時結(jié)算；做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助結(jié)算銜接。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間銜接。積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)。
逐步取消公立醫(yī)院行政級別
針對公立醫(yī)院改革，方案提出，未來4年將以縣級醫(yī)院改革為重點(diǎn)，切入破題。
方案提出，“十二五”期間要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革；加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，鞏固深化城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機(jī)制，經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。
而對于縣級以上的大醫(yī)院，方案鮮明提出“限制擴(kuò)張”的思路。落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。合理確定公立醫(yī)院(含國有企業(yè)所辦醫(yī)院)數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。
另外，針對目前一些市縣醫(yī)院的“局長兼院長”現(xiàn)象，方案要求，推進(jìn)政事分開、管辦分開。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。
醫(yī)保實(shí)施“包干制”，倒逼醫(yī)院節(jié)省醫(yī)療費(fèi)
對于老百姓關(guān)心的“看病難”問題，方案明確提出要控制醫(yī)療費(fèi)用增長，給出了一個“倒逼方法”——醫(yī)保部門對醫(yī)院采取單病種或醫(yī)療費(fèi)總額“包干制度”，超額由醫(yī)院“買單”，逼醫(yī)院自己想辦法節(jié)省醫(yī)療費(fèi)。
方案指出，強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，采取總額預(yù)付、按人頭、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本，同時加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求；嚴(yán)格基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)考核。
要加強(qiáng)衛(wèi)生部門對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制，將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制并作為績效考核的重要指標(biāo)，及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。
南方日報(bào)記者 陳楓
有減有加，
醫(yī)療負(fù)擔(dān)一樣重？
專家解讀
方案提出，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個渠道。由于改革減少的合理收入或形成的虧損，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑補(bǔ)償。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
對此，醫(yī)療業(yè)界表示方向很正確，目前的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)技項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)偏低，逼著醫(yī)院要靠賣藥、做檢查賺錢。新方案提出提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有助于改變目前的畸形收費(fèi)結(jié)構(gòu)。
但不少市民則擔(dān)心，一方面取消藥品加成，但另一方面又要提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，雖然方案說這些收費(fèi)要納入醫(yī)保支付范圍，但畢竟不可能全部由醫(yī)保報(bào)銷，這樣會不會導(dǎo)致“按下葫蘆浮起瓢”，“拆東墻補(bǔ)西墻”？一減一加，醫(yī)療負(fù)擔(dān)還是一樣重？
中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院一位專家表示，市民擔(dān)憂有一定合理性，有關(guān)部門在調(diào)價(jià)決策時一定要慎重，充分考慮社會承受能力。