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在公共衛生專家那里，把國務院在2009年初頒布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》稱之為“新醫改3年方案”，而今年是這套方案實施的最后一年。中央政府的這套組合拳意在解決老百姓呼吁多年的看病難、看病貴問題，那么醫改效果究竟如何，中央投下去的錢有沒有讓老百姓真正得到實惠？
過去的半年中，審計署試圖對這些民生話題做出評價。
審計署行政事業審計司有關負責人向中國青年報記者介紹說，在今年上半年，審計署就派出10支審計隊伍，對10個省（市）的基層醫療衛生服務體系建設情況進行審計調查，特別關注了農村醫療衛生體系的建設情況。
該負責人說，此次對10省市的審計調查，一方面希望掌握財政資金在農村醫療衛生服務體系建設的投入情況，客觀評價農村醫療衛生服務體系建設取得的主要成效，反映存在的主要差距，另一方面也希望揭示當前農村醫療衛生服務體系建設在項目管理、資金使用、建設效果等方面存在的突出問題和薄弱環節，以及影響當前農村醫療衛生事業發展的體制、機制問題。
近日，中國青年報記者隨審計署駐沈陽特派辦前往納入此次審計調查范圍的遼寧省，探訪審計部門如何對醫改效果進行審計調查。
審計署駐沈陽特派辦有關負責人告訴記者，在遼寧，審計署選擇了6個縣市進行調查。除了傳統的翻賬本外，審計人員還要走訪使用了財政資金的縣醫院、鄉鎮衛生院，既要了解基本藥物制度實施情況，又要與醫務人員召開座談會，探討醫改過程中各類問題的成因、征求解決問題的辦法。另外，審計人員還會走村入戶，隨機訪問一些患者，了解看病貴、看病難的問題是否得到緩解。
尷尬的鄉鎮衛生院
跟隨審計人員，記者見到了岫巖縣龍潭鎮衛生院的院長楊永興，他告訴記者，新的醫院大樓是建起來了，但撓頭的問題還有不少：大夫留不住，衛生院為誰服務定位不清楚。
三層樓高的龍潭鎮衛生院主要服務鎮里的1.5萬人，外科、內科、婦科、中醫科都有，但近年來，各村的青壯年都外出打工，衛生院能服務的人群越來越少。楊永興說，小病，村里有村醫，老百姓一般就在村里看了。稍微重一點的病，現在交通方便，從鎮里到縣醫院也就20分鐘，所以都往縣醫院里跑。
采訪時，記者在衛生院只看到三五個病人。楊永興解釋，農民大多在趕集日集中看病買藥，要是碰到趕集的日子，病人可能會多一些。但鄉鎮衛生院總體的業務量還是有所萎縮。
楊永興早先在縣醫院工作，是外科的副主任醫師。他說，按照龍潭衛生院的水平，做包括下腹在內的外科手術是沒有問題的，可現在一個月也沒幾臺手術。
沒有業務，就沒有收入，自然也就留不住人。在這家鄉鎮衛生院，除了楊永興外，只有4名大夫有中級職稱，他們的平均工資還不到當地事業單位平均工資的一半，也就1000元左右。楊永興說，這幾年，衛生院都沒進過大學生。待遇低，沒有業務施展的機會，就是來了專業人才也留不住。
國家實施基本藥物制度之后，今年全國所有的公辦鄉鎮衛生院都取消了藥品加成，像龍潭衛生院這樣的基層衛生院日子更不好過。
審計署駐沈陽特派辦審計人員說，審計調查發現，由于醫院基礎薄弱、吸引留住人才能力有限，一些縣（市）的縣鄉村三級醫療衛生機構的衛生技術人員比例還是偏低，醫生素質亟待提高。如何吸引人才、留住人才是鄉鎮衛生院和村衛生室下一步工作的重點。
可關注人才問題是不是離審計的本職工作遠了一些？審計署有關負責人告訴記者，國家審計要發揮保障國家經濟社會健康運行的“免疫系統”功能，一方面要掌握財政資金的流向和使用情況，另一方面要研究資金使用的效率問題。具體到基層醫療衛生服務體系建設情況的審計調查就是要研究和分析影響當前農村醫療衛生事業發展的體制、機制問題，有針對性地提出審計建議，推動農村醫藥衛生體制改革。而人才短缺的問題會影響到醫改的效果，所以要及時地將這些信息發掘出來。
基本藥物制度尚需補齊短板
幾個月前，國務院醫改辦宣布，截至7月底，全國31個省（區、市）和新疆生產建設兵團均實現了在所有政府辦基層醫療衛生機構配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。國家基本藥物制度給基層老百姓帶來的實惠是“一降一升”。“一降”主要是指“零差率”銷售后，老百姓用藥便宜了，有數據顯示，基本藥物銷售價格平均下降約25%。“一升”是指，老百姓醫保報銷的比例提高了。
遼寧省岫巖縣也在今年實現了所有公辦鄉鎮衛生院取消藥品加成。可對岫巖縣龍潭鎮衛生院的院長楊永興來說，這個鄉鎮衛生院一下子還不適應基本藥物制度。
最關鍵的問題是，過去龍潭衛生院有一多半的收入來源于藥品加成，但今年實施基本藥物制度后，鄉鎮衛生院不能靠賣藥掙錢，這些收入是明明白白減下去了的。對楊永興來說，在國家基本藥物制度的總體設計中，基本藥物制度必須要配套一系列的補充措施，最重要的是對鄉鎮衛生院給予補助。換句話說，政府要用財政的錢把鄉鎮衛生院養起來。可在龍潭衛生院，政府部門的補助方案還沒有完全落實。此外，取消藥品加成，改變以藥養醫的模式后，醫生工資制度的改革也應該同步出爐，但對此，相關部門尚無明確說法。
再有，從用藥習慣上，一些原來用習慣的藥并不在基本藥物名單中。另外，楊永興還發現，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有少數藥品，價格比過去加成之后的價格還要高。一個省的基本藥物招標采購在省一級層面進行，楊永興碰到的難題還沒有反映渠道。
楊永興的難題也是很多鄉鎮衛生院院長的無奈。審計調查梳理了基本藥物制度執行過程中尚需補齊的幾塊短板。
審計署沈陽特派辦有關負責人介紹，審計組把審計調查中發現的問題及時向當地政府有關領導作了通報，并就解決這些問題提出了合理意見和建議。針對審計提出的問題，已經有一些縣（市）進行了整改。