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最近，醫(yī)患之間惡性事件的頻繁發(fā)生，表明舊有的糾紛處理機(jī)制已經(jīng)失去了作用。考慮到醫(yī)患沖突的長期存在且可能局部惡化，政府急需著手建立新的、雙方共同認(rèn)可的解決渠道。僅僅靠醫(yī)院加雇保安或者政府的一紙禁令，不足以保障醫(yī)院的秩序和行醫(yī)的安全，也讓患者的合法權(quán)益難以保證。
目前，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛以后，患者可以向醫(yī)院相關(guān)部門投訴，也可以向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)調(diào)查，還可以向法院提起民事訴訟。雖然《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)這三條道路都有詳實(shí)的鋪設(shè)，但是由于我國一些特殊的國情，很少有患者考慮投訴，向衛(wèi)生局告狀也不很現(xiàn)實(shí)，訴訟基本上成為唯一的選擇。然而，即便對(duì)簿公堂，患者也覺得無法討回公道。
醫(yī)患訴訟的核心是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。它常常決定著官司的勝負(fù)。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，鑒定由市級(jí)以上醫(yī)學(xué)會(huì)主持，可根據(jù)案情復(fù)雜程度和涉及的學(xué)科，決定參與鑒定的專家人數(shù)，多數(shù)情況3～5人，也有7～11人的。在鑒定會(huì)召開7日前，鑒定專家由醫(yī)患雙方隨機(jī)從專家?guī)熘谐槿 ?/p>
為了顯示對(duì)醫(yī)患雙方一視同仁，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了嚴(yán)格的回避條款，可是它仍然無法消解“自己給自己鑒定”的印象。畢竟從醫(yī)學(xué)會(huì)到專家?guī)炀闶轻t(yī)生所把持。另外，鑒定專家、鑒定過程的不公開，更加重了患者的疑慮。常出席鑒定會(huì)的醫(yī)學(xué)專家，自身也會(huì)遇到醫(yī)療糾紛，乃至被人鑒定，正所謂風(fēng)水輪流轉(zhuǎn)，今年到我家，難免促成與人方便自己方便的潛規(guī)則，患者的利益則被犧牲了。
在很多醫(yī)患惡性案件中，在幾乎所有的“醫(yī)鬧”事件中，患者都表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)療鑒定的不信任。盡管出事的醫(yī)院無數(shù)次地要求走此“正規(guī)程序”，但是患者大都寧愿鋌而走險(xiǎn)，也不愿意去“鉆套”。
當(dāng)然，除了醫(yī)療鑒定之外，醫(yī)患雙方還可以選擇司法鑒定。2003年1月6日，最高人民法院發(fā)布的《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》稱，在醫(yī)療糾紛中，患者提出要求再次進(jìn)行司法鑒定的，法院一般也當(dāng)予以支持。法醫(yī)的引入使得鑒定可能“瓜田李下”的色彩淡了一些。糟糕的是，法醫(yī)進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)鑒定缺乏法律明確的授權(quán)，其專業(yè)性、權(quán)威性也經(jīng)常受到醫(yī)生的質(zhì)疑。
大多數(shù)患者還認(rèn)為，現(xiàn)在的鑒定工作效率頗低，一般人都等不起。一份醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的出臺(tái)，需經(jīng)歷提出申請(qǐng)、抽選專家、召開聽證會(huì)、作出結(jié)論等一系列過程，再快也得好幾個(gè)月。如果某一方對(duì)結(jié)果提出異議，那解決爭端就更遙遙無期了。
如此，糾紛一出，在患者心中，現(xiàn)有各種處理渠道都不利于自己，放棄這些渠道是必然結(jié)果。在無路可走的情況下，性格偏執(zhí)或者受傷深重的患者難免有極端行為，惡性事件也就發(fā)生了。
目前，一些地方在試點(diǎn)新的糾紛處理辦法。其方向是引入第三方，比如購買醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)。不過，醫(yī)院對(duì)此多不甚積極。北京一家三甲醫(yī)院的院長稱，醫(yī)院買保險(xiǎn)的目的是發(fā)生糾紛后避免和患者當(dāng)面沖突，希望保險(xiǎn)公司能出頭和患者商談，然后該賠付就賠付，可是現(xiàn)在保險(xiǎn)公司只負(fù)責(zé)賠錢，和患者談判還得醫(yī)院自己來，這就極大地挫傷了醫(yī)院的積極性。
現(xiàn)在看來，在其他長期改革未見效之前，建立嶄新的糾紛處理機(jī)制是醫(yī)改刻不容緩的任務(wù)。事實(shí)證明，由糾紛引發(fā)的惡性事件對(duì)醫(yī)患雙方乃至全社會(huì)都有巨大的負(fù)面效應(yīng)。它帶來的焦慮、恐懼、憤怒和怨恨已經(jīng)深深地毒害了醫(yī)療行業(yè)，給醫(yī)患雙方都造成了巨大的損失。按網(wǎng)絡(luò)流行語說：醫(yī)患之間真的再也“傷不起”了。這在同仁醫(yī)院的醫(yī)生被砍傷事件中表現(xiàn)得淋漓盡致。
如前所述，新機(jī)制必須建立在醫(yī)患雙方俱認(rèn)可的基礎(chǔ)之上。雙方都認(rèn)可的前提則是彼此權(quán)利的對(duì)等。毫無疑問，醫(yī)療中存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，而且永遠(yuǎn)也不可能完全對(duì)稱，但是制度安排仍然有改進(jìn)的空間。醫(yī)生應(yīng)該將自己的診治行為處于能監(jiān)督的狀況中，一旦發(fā)生糾紛，監(jiān)督本身將是對(duì)其最大的保護(hù)。醫(yī)療鑒定應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格貫徹公開的原則，使參與專家的權(quán)責(zé)最大限度地統(tǒng)一，避免“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”、營私舞弊，從而也讓患者對(duì)其保有信心。(記者 董偉)