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2011年02月28日17:52 | 中國(guó)發(fā)展門(mén)戶(hù)網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫(xiě)信 字號(hào)：T|T

2011年是我國(guó)完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革3年任務(wù)的攻堅(jiān)之年。2月27日，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理溫家寶在中國(guó)政府網(wǎng)和新華網(wǎng)，與網(wǎng)友在線(xiàn)交流時(shí)強(qiáng)調(diào)，“十二五”期間，我們要使社會(huì)更加發(fā)展進(jìn)步，使國(guó)計(jì)民生的一系列重大問(wèn)題進(jìn)一步得到改善，讓人民生活得舒心、安心、放心，對(duì)未來(lái)有信心。

在回答網(wǎng)友提出的醫(yī)療改革問(wèn)題時(shí)，溫家寶說(shuō)，目前，城市職工、城市居民和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)12億人。今年政府將繼續(xù)加大投入，使城鄉(xiāng)參保標(biāo)準(zhǔn)都達(dá)到200元。決不讓有人因?yàn)樨毟F而疾病得不到治療。這是我們努力的方向。

清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院醫(yī)療管理研究中心專(zhuān)聘主任周生來(lái)日前在接受記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)表示：中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須要用兩只手來(lái)推進(jìn)，一只是政府有形手，一只是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)無(wú)形手。兩只手彼此要明確分工，即政府的有形手保障公平，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的無(wú)形手解決效率。同時(shí)這兩只手又要協(xié)作，合力推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，這樣的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革才能符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，才能構(gòu)建起與當(dāng)今中國(guó)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化水平相匹配，與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相一致的現(xiàn)代化醫(yī)藥衛(wèi)生體系。

周生來(lái)認(rèn)為，在當(dāng)今中國(guó)，經(jīng)濟(jì)體制由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，各行各業(yè)都在嚴(yán)格遵循社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，醫(yī)療行業(yè)也不能例外。中國(guó)的醫(yī)改也要在首先遵循社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)律的大前提下，解決行業(yè)特殊性。例如：藥品是一類(lèi)特殊商品。我們需要強(qiáng)調(diào)的是藥品首先是商品，應(yīng)該遵循商品的普遍價(jià)值規(guī)律。在藥品招標(biāo)采購(gòu)當(dāng)中，我們應(yīng)嚴(yán)格遵循商品價(jià)值規(guī)律辦事，不能只是把降價(jià)作為主要手段；其次再來(lái)解決藥品的特殊性問(wèn)題。否則，就會(huì)出現(xiàn)目前藥品招標(biāo)采購(gòu)中的奇怪現(xiàn)象：誰(shuí)先招上誰(shuí)先死，價(jià)格越招越貴，這與我們藥品招標(biāo)采購(gòu)政策實(shí)施的初衷背道而馳了。

他說(shuō)，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要靠市場(chǎng)提高效率。醫(yī)藥衛(wèi)生早已具備了雙重屬性，健康既是人們最基本的需求，也是最終最高需求；醫(yī)藥衛(wèi)生既是福利性事業(yè)又是商品性產(chǎn)業(yè)；醫(yī)藥衛(wèi)生既是公共產(chǎn)品又是私人產(chǎn)品。因此，醫(yī)藥衛(wèi)生也同社會(huì)其它資源一樣，存在著需求的無(wú)限性與資源的有限性之間的矛盾，既人們對(duì)健康的需求是無(wú)止境的，可是衛(wèi)生資源卻是極其有限的。如何讓有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源最大限度地產(chǎn)出，以滿(mǎn)足民眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，那么就必須依靠市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)這只無(wú)形手，因?yàn)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)的無(wú)形手在資源的配置上要優(yōu)于政府有形手。經(jīng)濟(jì)學(xué)之父亞當(dāng)?斯密在《國(guó)富論》中提出著名的“兩只手”的理論，即‘看得見(jiàn)的手’是指國(guó)家對(duì)經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，‘看不見(jiàn)的手’是指市場(chǎng)對(duì)經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，該理論已成為經(jīng)濟(jì)學(xué)中的經(jīng)典。中國(guó)醫(yī)改制度的設(shè)計(jì)當(dāng)中，必須充分相信無(wú)形手在資源配置上的作用，為無(wú)形手留足發(fā)揮資源配置優(yōu)勢(shì)的操縱空間，讓無(wú)形手充分發(fā)揮作用，這才是符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律的做法，也是符合中國(guó)國(guó)情的做法。單靠政府的有形手是滿(mǎn)足不了人們對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的全部需求的。

周生來(lái)指出，中國(guó)的醫(yī)改要用有形手激活無(wú)形手，兩手合力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。政府在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的角色已明確定位后，就應(yīng)把市場(chǎng)無(wú)形手的力量釋放出來(lái)。在抓好公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療保障建設(shè)的同時(shí)，還要加快加深“社會(huì)辦醫(yī)”的改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程?？v觀(guān)世界各國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生改革，各國(guó)都在充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方力量，進(jìn)行充分地資源整合，減輕政府的負(fù)擔(dān)，加快行業(yè)的發(fā)展。因?yàn)樯鐣?huì)力量不僅可以辦產(chǎn)業(yè)，同樣可以辦事業(yè)(社會(huì)辦醫(yī)不僅指社會(huì)資源可以辦營(yíng)利性醫(yī)院，也可以辦福利性、慈善性醫(yī)院，甚至社會(huì)資本可以投向不圖回報(bào)的公共衛(wèi)生事業(yè)。)在醫(yī)改當(dāng)中，我們必須要進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，以鼓勵(lì)社會(huì)各界投資于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。例如對(duì)于投資興建非營(yíng)利性醫(yī)院或社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)的企業(yè)要實(shí)行減免稅收等政策，充分發(fā)揮政府有形手的引導(dǎo)作用，激活市場(chǎng)無(wú)形手，拓寬醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的籌資渠道，不僅可以減輕政府的負(fù)擔(dān)，又可以加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

當(dāng)今中國(guó)社會(huì)，人們對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生的需求是多元化的，因此，醫(yī)療服務(wù)的供給絕不能采用過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的單一模式，也應(yīng)提供多元化的醫(yī)藥衛(wèi)生供給。這種供給是任何單一的“一只手”都不能完成的使命。由于有形手與無(wú)形手都同樣存在著可能的失靈，因此，兩只手的合力才能夠彌補(bǔ)一只手不足的問(wèn)題。我們必須精細(xì)化地區(qū)分民眾的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，界定哪個(gè)屬于公共產(chǎn)品，哪個(gè)屬于私人產(chǎn)品；必須明確什么事找市場(chǎng)、什么事找政府和市長(zhǎng)。例如，以醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)為例，經(jīng)過(guò)精細(xì)化的研究可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)分六方面：急救服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、特需醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、科研與教學(xué)、健康教育。我們把這六方面服務(wù)劃分為三大類(lèi)：純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品、私人產(chǎn)品。純公共產(chǎn)品包括公共衛(wèi)生服務(wù)、科研與教學(xué)、健康教育；準(zhǔn)公共產(chǎn)品包括：基本醫(yī)療、急救服務(wù)；私人產(chǎn)品包括：特需醫(yī)療服務(wù)。其中純公共產(chǎn)品應(yīng)由政府完全提供，保證民生體現(xiàn)公平；準(zhǔn)公共產(chǎn)品由政府提供一部分，個(gè)人購(gòu)買(mǎi)一部分；私人產(chǎn)品則完全由個(gè)人買(mǎi)單?？傊?，醫(yī)藥衛(wèi)生需求已呈現(xiàn)出多元化的局面，醫(yī)療資源的供給和配置也必須發(fā)揮有形手和無(wú)形手的協(xié)力效應(yīng)，構(gòu)建多元化的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，從而改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，單一僵化的醫(yī)療服務(wù)模式。否則，我們就無(wú)法徹底解決看病難、看病貴的問(wèn)題。

周生來(lái)強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)藥衛(wèi)生改革逐步深入的過(guò)程中，政府有形手要讓市場(chǎng)無(wú)形手先行。凡是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)無(wú)形手能管好的，政府有形手絕不干預(yù)；換句話(huà)說(shuō)，就是政府在監(jiān)管好市場(chǎng)秩序的條件下，努力激發(fā)市場(chǎng)活力。2010年12月，國(guó)家五部委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》(58號(hào)文件)，充分體現(xiàn)了有形手讓無(wú)形手先行，有形手激活無(wú)形手的思想原則。 (記者 劉天思)

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