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2010年09月17日13:16 | 中國(guó)發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號(hào)：T|T

對(duì)話人：　編　輯　黃碧梅

專　家

劉國(guó)恩(北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、北大中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任)

于宗河(中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)會(huì)長(zhǎng))

【閱讀提示】

我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院接近5000所，占我國(guó)醫(yī)院總數(shù)的20%左右，但是其承擔(dān)的診療服務(wù)量遠(yuǎn)低于這個(gè)比例，醫(yī)院規(guī)模多數(shù)比較小。民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展不起來(lái)，當(dāng)然有自身面臨信任危機(jī)等原因，但是長(zhǎng)期以來(lái)的政策制約也是重要原因。

去年的新醫(yī)改方案提出，民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

民營(yíng)醫(yī)院是純粹的企業(yè)還是帶有公益性？為什么我們要扶持其發(fā)展呢？現(xiàn)實(shí)情況中民營(yíng)醫(yī)院遭遇哪些政策執(zhí)行的壁壘，“一視同仁”的新政策又該如何落到實(shí)處？本版編輯與相關(guān)專家展開(kāi)對(duì)話，試圖尋求答案。

一問(wèn)：

營(yíng)利和公益矛盾嗎

編輯：國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的定位是怎樣的，它是純粹的營(yíng)利性企業(yè)還是具有公益性的？

劉國(guó)恩：要看對(duì)公益性的理解是傳統(tǒng)意義的還是與時(shí)俱進(jìn)的。從傳統(tǒng)意義上，公益性服務(wù)好像就必須是低價(jià)，甚至是免費(fèi)的最好。但從實(shí)質(zhì)上看，我以為公眾受益才是公益性最核心的內(nèi)涵。對(duì)醫(yī)療服務(wù)而言，醫(yī)保制度與醫(yī)療制度兩方面要協(xié)同并舉，才可能有效地推進(jìn)醫(yī)療的公眾受益程度。公眾買不起服務(wù)，主要問(wèn)責(zé)醫(yī)保制度；公眾買不到服務(wù)，主要問(wèn)責(zé)醫(yī)療體制。雖然服務(wù)是一體，但責(zé)權(quán)分明。

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性，最實(shí)在的表現(xiàn)應(yīng)在服務(wù)質(zhì)量、效率、安全和滿意度方面，而不僅僅是廉價(jià)，更不該是吃免費(fèi)大餐。“天下沒(méi)有免費(fèi)的午餐”，這是現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本原理。

于宗河：民營(yíng)醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。新醫(yī)改意見(jiàn)指出，堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。

我國(guó)現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院近5000所，占醫(yī)院總數(shù)的20%左右。按照兩年前的不完全統(tǒng)計(jì)，估計(jì)營(yíng)利性的占90%以上，非營(yíng)利性的占10%，這兩年情況可能有所變化。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本身就屬公益性質(zhì)。雖然民營(yíng)醫(yī)院多是營(yíng)利性的，但和一般企業(yè)不完全一樣，也有一定的公益性。

編輯：鼓勵(lì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，是基于什么樣的考慮？

劉國(guó)恩：從經(jīng)濟(jì)角度看，利用社會(huì)資源辦醫(yī)，可以減少財(cái)政壓力，使其用于其他更需要的地方。如果不能形成一個(gè)有利于包括公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院共同成長(zhǎng)的環(huán)境，那么，中國(guó)很難靠現(xiàn)有公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)完成偉大的醫(yī)改使命——滿足不斷增長(zhǎng)的國(guó)民醫(yī)療服務(wù)需求。因?yàn)楣⑨t(yī)院的發(fā)展壯大畢竟需要充足的資源，而要靠財(cái)政投入(特別是地方財(cái)政)既不現(xiàn)實(shí)，也不可取(低效、無(wú)動(dòng)力)，因此面向社會(huì)融資必然是我們應(yīng)該認(rèn)真思考的發(fā)展之路。醫(yī)療行業(yè)引入社會(huì)資本，不僅具有巨大的潛力，同時(shí)又能把現(xiàn)代市場(chǎng)的游戲規(guī)則帶入醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的整體運(yùn)行效益。

從政治角度看，開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，是社會(huì)進(jìn)步、發(fā)展機(jī)會(huì)公平的客觀要求。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看(除極個(gè)別國(guó)家外)，非政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品牌、技術(shù)、規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量和效益，幾乎都要優(yōu)于政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，當(dāng)前我國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所表現(xiàn)出來(lái)的種種問(wèn)題不應(yīng)該是天生注定的。

二問(wèn)：

非公民待遇有哪些

編輯：新醫(yī)改方案中提出：“積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展”，但是現(xiàn)實(shí)執(zhí)行中，很多民營(yíng)醫(yī)院常常面臨與公立醫(yī)院相差懸殊的待遇。具體都有哪些待遇，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院難以在同一跑道上公平競(jìng)爭(zhēng)？

劉國(guó)恩：民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有形成與公立醫(yī)院對(duì)等競(jìng)爭(zhēng)的局面，主要是制度原因造成的，這主要包括兩個(gè)方面：準(zhǔn)入存在很大障礙；健康的成長(zhǎng)條件受到制約。

特別在科研立項(xiàng)方面，國(guó)家科研資金的流向，主要傾向于公立醫(yī)院，尤其是教學(xué)型醫(yī)院。人員編制和職稱也是一個(gè)大問(wèn)題。在中國(guó)，事業(yè)單位的編制和職稱是強(qiáng)大的行政化資源。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院，新醫(yī)改之前，行政配置的人員編制和職稱都沒(méi)有了，民營(yíng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員自然失去了事業(yè)、專業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)和動(dòng)力，這可是確保人員專業(yè)素質(zhì)的底線平臺(tái)啊！試想，還有什么比這個(gè)對(duì)中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的健康發(fā)展更具殺傷力呢？

于宗河：國(guó)家向來(lái)提倡支持鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，但實(shí)際中做得還不到位，如在醫(yī)保定點(diǎn)的問(wèn)題上，現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院有醫(yī)保資格的比例與公立醫(yī)院相比，差距明顯。這也是影響民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的重要原因之一。

但是，我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的選擇上，并沒(méi)有哪一項(xiàng)政策說(shuō)民營(yíng)醫(yī)院不能作為醫(yī)保定點(diǎn)的。但為什么在一般情況下，不選擇民營(yíng)醫(yī)院做定點(diǎn)呢？主要還是社會(huì)公眾和有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療資金管理部門對(duì)民營(yíng)醫(yī)院留有不良印象導(dǎo)致的。民營(yíng)醫(yī)院若想成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，首先要從自身嚴(yán)格要求自己，贏得社會(huì)信任；當(dāng)然，政府要在政策上予以扶持，鼓勵(lì)地方選擇民營(yíng)醫(yī)院作為醫(yī)保定點(diǎn)。

民營(yíng)醫(yī)院自身也存在至今仍未改變的問(wèn)題。比如，民營(yíng)醫(yī)院用高薪挖來(lái)技術(shù)骨干，但有的醫(yī)生認(rèn)為有些民營(yíng)醫(yī)院的做法不符合作為醫(yī)生的原則，就不愿意待了，這不能全怪到政策頭上。

三問(wèn)：

“一視同仁”是奢望嗎

編輯：民營(yíng)醫(yī)院也承擔(dān)著救死扶傷的責(zé)任，也能幫助緩解當(dāng)前醫(yī)療資源的緊張。那為什么政策的執(zhí)行上會(huì)形成對(duì)其不利的現(xiàn)實(shí)？對(duì)于改善這一局面您有何建議？

劉國(guó)恩：在去年新醫(yī)改方案出來(lái)之前的幾十年間，社會(huì)力量辦醫(yī)，從政策規(guī)定和實(shí)際操作看，都面臨了發(fā)展平臺(tái)和支持條件的相當(dāng)不平等。其表現(xiàn)結(jié)果，自然也不可能與公立醫(yī)院一樣。問(wèn)題是，現(xiàn)行體制的不公平，導(dǎo)致了結(jié)果的不公平。但普通人的感受更多是基于觀察結(jié)果的，從而形成了相當(dāng)?shù)钠?jiàn)。這是我們醫(yī)改的一個(gè)難點(diǎn)，解決起來(lái)需要相當(dāng)?shù)臅r(shí)間和努力。

如何調(diào)動(dòng)和發(fā)揮社會(huì)力量發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，除了要盡快改善民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展條件和生存環(huán)境，還要正確引導(dǎo)長(zhǎng)期形成的對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)偏見(jiàn)。其實(shí)這道理很簡(jiǎn)單，受父母關(guān)愛(ài)的孩子，健康成才的幾率一般要比放任自流的小孩大一些。如果想要更多的孩子成才，我們必須一視同仁地投入關(guān)愛(ài)。

我們的醫(yī)改必須以促進(jìn)醫(yī)療供應(yīng)能力的提升為基本目標(biāo)，因此發(fā)揮社會(huì)力量辦醫(yī)是多贏的制度選擇。其實(shí)，新醫(yī)改文件在這點(diǎn)上已經(jīng)表述得非常明確，當(dāng)前的任務(wù)是地方政府如何正確落實(shí)和有效執(zhí)行的問(wèn)題。當(dāng)然，有些地方政府已經(jīng)邁出了可喜的步伐，比如成都在“管辦分離”和發(fā)揮社會(huì)力量的措施方面落實(shí)得比較到位；昆明在推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面走在了全國(guó)的前面。

民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的另一問(wèn)題是醫(yī)保定點(diǎn)資格，我們不能保證定點(diǎn)結(jié)果的平等，這是能力決定的，但我們有理由要求參選機(jī)會(huì)的公平，杜絕因所有制不同帶來(lái)的歧視。如果我們社會(huì)不希望看到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不負(fù)責(zé)任的“一錘子買賣”行為成為普遍現(xiàn)象，必須構(gòu)建公平的制度環(huán)境，一視同仁，確保公立、民營(yíng)機(jī)構(gòu)的同臺(tái)競(jìng)技，共同發(fā)展。

于宗河：這幾年，民營(yíng)醫(yī)院的環(huán)境正在得到改善。稅收方面， 2009年開(kāi)始實(shí)施的營(yíng)業(yè)稅暫行條例規(guī)定，醫(yī)院、診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅，這減輕了民營(yíng)醫(yī)院的稅收負(fù)擔(dān)；醫(yī)保資格也正在對(duì)民營(yíng)醫(yī)院放開(kāi)。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)作為行業(yè)社團(tuán)一直以貫徹“全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信自律規(guī)范”和創(chuàng)建“全國(guó)誠(chéng)信民營(yíng)醫(yī)院”來(lái)引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院改善自身，贏得信譽(yù)，爭(zhēng)取主動(dòng)。事實(shí)上，這幾年已取得或顯示了明顯的成效。

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